Основные причины мерцательной аритмии

- стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

- тиреотоксикоз

- ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, постинфарктный, атеросклеротический кардиосклероз

- кардиомиопатия

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки мерцания предсердий ( рис.18 ):

1. Ритм несинусовый, т.е зубец Р отсутствует

2. Не­ре­гу­ляр­ность же­лу­до­ч­ко­вых ком­п­ле­к­сов QRS – не­пра­виль­ный же­лу­до­ч­ко­вый ритм (раз­ли­ч­ные по про­дол­жи­тель­но­сти ин­тер­ва­лы RR).

3. На­ли­чие на про­тя­же­нии все­го сер­де­ч­но­го ци­к­ла вме­сто зуб­цов P бес­по­ря­до­ч­ных предсердных волн, которые обозначают буквой f (от англ. fibrillation – фибрилляция). Они име­ю­т раз­ли­ч­ную фор­му и ам­п­ли­ту­ду и лучше ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF,а особенно хорошо в отведении V1. Волны f могут отсутствовать

4. Ком­п­ле­к­сы QRS име­ют в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев нор­маль­ный не­из­ме­нен­ный вид без де­фор­ма­ции и уши­ре­ния.

5. По чи­с­лу со­кра­ще­ний же­лу­до­ч­ков вы­де­ля­ют та­хи­а­рит­ми­че­с­кую фор­му мер­ца­тель­ной арит­мии (100 и бо­лее в 1 мин) и бра­ди­а­рит­ми­че­с­кую (<70 в 1 мин).(рис.19)

Рис.18 Мерцание предсердий

Рис.19 Мерцание предсердий а) тахисистолическая форма, б) брадисистолическая форма

Тре­пе­та­ние пред­сер­дий. Эк­то­пи­че­с­кие им­пуль­сы в пред­сер­ди­ях воз­ни­ка­ют с очень боль­шой ча­с­то­той (до 200-400 со­кра­ще­ний в 1 ми­ну­ту) и име­ет ме­с­то дей­ст­вие кру­го­вой во­л­ны, иногда такие волны напоминают «зубцы пилы».

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки трепетания предсердий ( рис. 19,20 ):

1. Ритм несинусовый, т.е зубец Р отсутствует

2. На­ли­чие вме­сто зуб­цов Р ча­с­тых ре­гу­ляр­ных, по­хо­жих друг на дру­га пред­серд­ных волн, которые обозначают буквой F (от англ. flutter – трепетание). Они име­ют ха­ра­к­тер­ную пи­ло­об­раз­ную фор­му (от­ве­де­ния II, III, aVF, V₁, V₂), до­воль­но боль­шой ам­п­ли­ту­ды и ши­ри­ны.

3. Ка­ж­до­му ком­п­ле­к­су QRS пред­ше­ст­ву­ет оп­ре­де­лен­ное, ча­ще по­сто­ян­ное, ко­ли­че­ст­во пред­серд­ных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

4. Же­лу­до­ч­ко­вые ком­п­ле­к­сы QRS не из­ме­не­ны, ритм может быть как пра­виль­ный (правильная форма трепетания предсердий), так и неправильный (неправильная форма) обычно учащенный, (рис.20)

Рис.19 Трепетание предсердий

Рис.20 Трепетание предсердий, а) правильная форма, б) неправильная форма

Ургентные нарушения ритма: тре­пе­та­ние и мер­ца­ние же­лу­до­ч­ков

В тер­ми­наль­ных со­сто­я­ни­ях при тя­же­лых за­бо­ле­ва­ни­ях мо­ж­но за­ре­ги­ст­ри­ро­вать такие ургентные (представляющие непосредственную угрозу жизни) несинусовые нарушения ритма как тре­пе­та­ние и мер­ца­ние же­лу­до­ч­ков, требующие неотложных реанимационных мероприятий.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки ( рис.21 ):

1. При тре­пе­та­нии же­лу­до­ч­ков ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся ча­с­тые (до 200-300 в 1 ми­ну­ту) ре­гу­ляр­ные, оди­на­ко­вые по фор­ме и вы­со­те во­л­ны, на­по­ми­на­ю­щие си­ну­со­и­даль­ную кри­вую. Это слив­ши­е­ся ме­ж­ду со­бой ком­п­ле­к­сы QRS и зуб­цы Т.

2. При мер­ца­нии (фи­б­рил­ля­ции) же­лу­до­ч­ков ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся ча­с­тые (от 200 до 500 в ми­ну­ту), но не­ре­гу­ляр­ные во­л­ны, от­ли­ча­ю­щи­е­ся друг от дру­га раз­ли­ч­ной фор­мой и ам­п­ли­ту­дой. Во­л­ны по­сте­пен­но за­ту­ха­ют, пе­ре­хо­дя в аси­сто­лию.

Рис.21 Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков