Пищеварительная система и органы брюшной полости

Осмотр:

• губ (цвет, влажность, высыпания, трещины, изъязвления);
• слизистой оболочки полости рта, десен, небных дужек, небных миндалин, задней стенки глотки, состояние миндалин (величина, консистенция);

• языка (цвет, влажность, рисунок, наличие налета, состояние сосочков, трещины, язвы, отпечатки зубов);
• живота (форма, симметрия, вздутие, выпячивание, западение, видимая пульсация,
• наличие подкожной венозной сети;
• участие брюшной стенки в акте дыхания.

Пальпация:

• поверхностная ориентировочная (гиперестезия кожи, напряжение брюшной стенки, болезненность, ее локализация, расхождение прямых мышц живота, наличие грыж);
• глубокая (сигмовидная кишка, нисходящий отдел толстой кишки, слепая, восходящий отдел толстой кишки, конечная часть подвздошной кишки и червеобразный отросток);
• печени (выступание из-под края реберной дуги, характеристика края печени, консистенция, болезненность);
• желчного пузыря (наличие патологических симптомов);
• селезенки.

Перкуссия:

• передней брюшной стенки (перкуторный звук);
• наличие жидкости.

Аускультация:

• перистальтика кишечника;
• шум трения брюшины.

Мочевыделительная система

Осмотр:

• области лобка, поясничной области, наружных половых органов (наличие гиперемии кожи, припухлости).

Пальпация:

• над лобком, в поясничной области (наличие боли, ее локализация, иррадиация, характеристика боли, длительность, условия возникновения);
• почек в положении лежа на спине (увеличение, смещение, подвижность, консистенция, поверхность, болезненность), наличие болезненности в болевых точках почек;
• наличие болезненности в мочеточниковых точках.

Перкуссия:

• мочевого пузыря (размеры, болезненность);
• симптом поколачивания.

Оценка физического развития:

1. методом эмпирических формул;

2. центильным методом.

Оценка психомоторного развития:

1. табличным методом;

Предварительный диагноз: ( при оформлении диагноза суммируются анамнестические и объективные данные, выделяются симптомы и ведущие синдромы болезни).

Дифференциальная диагностика: (проводится посиндромно с 3-4 заболеваниями).

План исследования:

Данные лабораторного исследования: (с заключением по каждому исследованию).

Данные дополнительного исследования: (с заключением по каждому исследованию).

Клинический диагноз: формулируется в соответствии с МКБ–X, при этом выделяются основной диагноз, его осложнения, сопутствующие заболевания.

Этиология заболевания:

Патогенез заболевания:

Особенности клинического течения у данного больного: