Регистрационный лист участника

Межвузовского научно-практического студенческого форума СПбГУКиТ

«Неделя науки и творчества» 21-26 апреля 2014 г.

Указать дату и № секции, в работе которой Вы хотели бы принять участие:

__________________________________________________________________________

ФИО (полностью)___________________________________________________

__________________________________________________________________________

Полное наименование высшего учебного заведения и аббревиатура ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Курс, специальность _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон ___________________________________

E-mail: ________________________________________________

Форма участия (нужное подчеркнуть):

1) выступление с докладом на пленарном заседании;

2) выступление с докладом на заседании секции;

3) участие в работе конференции в качестве слушателя и участника дискуссий.

Для желающих выступить на секции необходимо указать полное название темы доклада:__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Необходимое техническое обеспечение: ______________________________________

__________________________________________________________________________

ФИО, должность научного руководителя_______________________________________ __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Дата заполнения регистрационного листа _____________________________________