Пасты на основе гидроксида кальция

Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН -- около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Применение нетвердеющих паст па основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутри канального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

Паста в канале заменяется новой порцией через 6 недель после первого введения, а затем -- один раз в два месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

Препараты для постоянной обтурации корневых каналов

Классификация

1. Пластичные твердеющие.

2. Первичнотвердые.

Кроме того, в эндодонтии материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют на два вида:

1. Филлеры (от англ. «to fill» -- заполнять, пломбировать) - эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы, снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В качестве филлеров применяются первичнотвердые материалы - штифты, а также некоторые твердеющие пасты.

2. Силеры (эндогерметики) (от англ. «to seal» -- запечатывать, герметизировать) - твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы. Силеры применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Некоторые твердеющие пасты могут использоваться как в качестве силера (со штифтами), так и в качестве филлера (для пломбирования корневого канала одной пастой без штифтов). [9]

29.Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами.

Они подразделяются на несколько групп:

1. Цинк-фосфатные цементы.

2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

3. Материалы на основе эпоксидных смол.

4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

5. Стеклоиономерные цементы.

6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.

7. Материалы на основе фосфат кальция.

Цинк фосфатные цементы

Большую группу среди пластичных твердеющих пломбировочных материалов составляют цинк-фосфатные цементы. Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами целесообразно проводить в однокорневых зубах, имеющих широкие, хорошо проходимые каналы (верхние резцы, клыки и премоляры).

Фосфат-цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуокиси кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами окиси алюминия (2-3%), цинка (1-9%) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроокись кальция, оксид меди, ионы серебра и др.

Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (pH 1-2), спустя сутки pH 6-7, большая усадка - 0,5%, растворим в воде - от 0,04 до 3,3%.

Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания.

Фосфат-цемент и его аналоги для заполнения корневых каналов замешиваются жидкой консистенции, чтобы цемент стекал со шпателя нервущейся нитью. Материал пластичен, не рассасывается в канале, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Бактерицидные свойства выражены только у свежеприготовленного материала и сохраняются до двух суток. Добавление йодоформа, тимола, антибиотиков и других антисептиков незначительно увеличивают сроки бактерицидного действия, но резко повышает при этом его пористость, что ведет к рассасыванию материала.

Применение фосфат-цемента показано при лечении пульпита и периодонтита, особенно если предусматривается хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).

Из зарубежных представителей этой группы цементов известны материалы аргил и адгезор. [14]

пломбировочный материал корневой канал

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола

Наиболее широкое применение в эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола. В процессе взаимодействия оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является нерастворимая соль - эвгенолят цинка.

Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола:

- легко вводятся в корневой канал;

- при необходимости легко выводятся из просвета канала;

- имеют оптимальное время твердения в канале - паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы;

- при отверждении не дает усадки;

- обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;

- рентгеноконтрастные;

- оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты;

- при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло.

Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств;

- аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;

- рассасывание в корневом канале;

- нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации.

Силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут использоваться как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что способствует полной обтурации просвета корневого канала.

Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы

Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:

- сильное антисептическое действие;

- обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;

- хорошие манипуляционные свойства;

- рентгеноконтрастность;

- биологическая нейтральность после отверждения.

В то же время:

- высокая токсичность;

- раздражающее действие на ткани периодонта;

- окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Силеры на основе эпоксидных смол

Содержат в своем составе эпоксидно-амидные полимеры с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Выпускаются в форме «порошок-паста» или «паста-паста». Отверждение происходит после смешивания компонентов в течение 8-36 часов. Материалы этой группы используются только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами и термафилами.

Положительные свойства:

- пластичные, легко вводятся в корневой канал;

- в случае необходимости легко выводиться из просвета канала;

- обладают длительным временем отверждения;

- термостойки;

- инертны по отношению к тканям периодонта;

- рентгеноконтрастны.

Отрицательные свойства:

- подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема);

- при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы;

- исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов.

Пасты на основе гидроксида кальция

Представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Они лишены раздражающих свойств цнкоксидэвгенольных материалов, оказывают остеогенное воздействие на периапикальную костную ткань и цемент зуба, способствуя образованию цементной пробки.

К положительным свойствам силеров на основе гидроокиси кальция относятся:

- пластичность;

- легкое введение в корневой канал;

- длительное время отверждения от 8 до 36 часов;

- отсутствие раздражения тканей периодонта;

- рентгеноконтрастность;

- термостойкость при работе с горячей гуттаперчей;

- способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта.

Отрицательные свойства силеров:

- пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости;

- прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты;

- растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

СИЦ для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:

- более длительным временем отверждения (1,5-3 часа);

- более высокой рентгеноконтрастностью;

- повышенной биологической совместимостью и стабильностью.