Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета

Первичным звеном онкологической сети в городах является онколог поликлиники, а в сельской местности - районный онколог. Районный онколог осуществляет первичный и консультативный прием больных, организует госпитализацию больных злокачественными опухолями, осуществляет учет и диспансерное наблюдение больных своего района. Лечение злокачественных опухолей осуществляется им по согласованию или назначению онкологического диспансера. Большое значение придается своевременности направ- ления извещения в онкологическое учреждение. Это делается с целью быстрейшей госпитализации и обеспечения больного современными методами лечения. Онкологические учреждения при получении извещения активно привлекают больного к обследованию и лечению, там же ведется соответствующая картотека диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями. Статистические сведения основываются преимущественно на данных этих картотек.

Расчет стандартизованных показателей по каждому заболеванию в конкретном регионе представляет собой очень важную инфор- мацию для онкологической службы России. Большой научный и практический интерес представляет прослеживание у мужчин и женщин частоты опухолей, локализующихся в различных органах. Замечено, что различие обусловлено не только локализацией в органах, присущих только одному полу. У мужчин значительно чаще, чем у женщин встречается рак легких, желудка, нижней губы, гортани, кожи, полости рта, пищевода и поджелудочной железы. У женщин значительно чаще развиваются опухоли молочной железы, щитовидной железы, печени и желчного пузыря. Анализ статистических данных, а главное, их динамики, позволяют судить о необходимых мерах корректировки коечного фонда и профилактики в разных регионах России.

Диспансер состоит из двух основных подразделений - стационара и диспансерно-поликлинического отделения. Основными структурными подразделениями стационаров в диспансерах вначале были хирургическое, гинекологическое и лучевое. В 70-х гг. прошлого века в республиканских, краевых, областных онкологических диспансерах стали создаваться профильные отделения, такие, как торакальное, абдоминальное, опухолей головы и шеи, химиотерапевтическое, урологическое, детской онкологии. Затем с ростом специализации онкологической деятельности стали создаваться отделения маммологии, кабинеты противоболевой симптоматической терапии, реабилитации и др. К изготовлению протезов удаленных при вынужденно агрессивном лечении опухолей костей верхних и нижних конечностей, молочной железы, глаза и пр. привлекаются соответствующие специалисты. Причем в практике отделений опухолей головы и шеи необходимость в протезировании наружных дефектов челюстнолицевой области возникает достаточно часто, при удалении опухолей верхней челюсти с прорастанием кожи щеки и орбиты, при удалении наружного носа и др.

Больные злокачественными опухолями находятся на диспансерном учете и наблюдении в районированных онкологических учреж- дениях с момента установления диагноза злокачественной опухоли и до смерти. Все наблюдаемые больные подразделяются на 4 клинические группы.

Группа I а - больные с подозрением на рак.

Группа I б - больные с предопухолевыми заболеваниями.

Группа II - больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению.

Группа II а - больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.

Группа III - больные злокачественными опухолями, прошедшие радикальное специальное лечение.

Группа IV - больные с распространенным опухолевым процессом, подлежащие только симптоматическому лечению.

В обязанность онкологических диспансеров входят скрининговые обследования, контроль за лечением предопухолевых и онкологических заболеваний. Диспансерное наблюдение позволяет не только своевременно выявить заболевание, но и рационально бороться с рецидивами и метастазами, обеспечить реабилитацию онкологических больных. Подготовка онкологов также осуществляется в онко-

логических диспансерах и институтах. Специалисты любого профиля на каждом этапе своей деятельности могут стать «врачами первого контакта» для онкологических больных. Основы онкологии должны знать все врачи, поскольку онкологические больные впервые обращаются к врачам разных специальностей от терапевтов до «узких» специалистов разного профиля в государственные и частные клиники (нередко к пластическим хирургам). Все врачи, осуществляющие прием в поликлинике или наблюдающие пациентов в связи с предраковым или иным хроническим заболеванием, должны иметь навыки клинического осмотра и обследования для исключения опухоли. Врачей различных специальностей привлекают к посещению курсов повышения квалификации, устраивают семинары по различным проблемам онкологической службы.

Важной функцией онкологических диспансеров является организация санитарно-просветительской работы среди населения. Информация для населения должна содержать основные сведения о личной профилактике злокачественных опухолей разной локализации, о симптомах, которыми проявляется опухоль в начальных стадиях заболевания, о вариантах самообследования для своевременного распознавания опухоли и др. Эти сведения размещают в поликлиниках на плакатах, в брошюрах и листовках, также читают лекции по местному радио.

Диспансерные карты больных со злокачественными опухолями, а также больных с так называемыми облигатными предопухолевыми заболеваниями находятся в организационно-методических кабинетах онкологических учреждений. Существующая в нашей стране система онкологической службы предусматривает обязательное наблюдение за лицами с предопухолевой патологией, так как своевременное излечение предракового состояния предохраняет от возникновения злокачественной опухоли. К числу предопухолевых заболеваний (клиническая группа I б), на которые составляются диспансерные карты в онкологических учреждениях, относятся лишь те формы заболевания, которые часто превращаются в злокачественные опухоли. Для полости рта такими нозологическими единицами являются болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, преканцерозный хейлит Манганотти, бородавчатый предрак губы и некоторые другие (см. гл. 5 «Предраковые заболевания»). Из других наиболее часто перерождающихся предопухолевых заболеваний следует отметить семейный полипоз толстой кишки, полипоз желудка, эктропион и

хронические рецидивирующие эрозии слизистой оболочки шейки матки. Например, удаление фиброаденомы молочной железы, эрозии шейки матки, каллезной язвы желудка предотвращают развитие на их фоне злокачественных опухолей. Основными статистическими показателями являются следующие.

Заболеваемость - число зарегистрированных первичных больных злокачественными опухолями в течение года на 100 тыс. населения (в России в 2005 г. этот показатель составил 330,5).

Смертность - число умерших в течение определенного периода на 100 тыс. населения (в России в 2005 г. этот показатель составил 200,6).

Распространенность - доля населения, страдающего опухолями в определенный период времени на 100 тыс. населения (в России в 2005 г. этот показатель составил 1672).

Эти показатели в значительной мере зависят от половозрастной структуры населения региона. Большое количество населения старших возрастных групп дает более высокие показатели заболеваемости. Для нивелирования таких различий производится расчет стандартизованных указанных показателей по полу и возрасту. Внедрение электронно-вычислительных машин в обработку медицинских данных способствовало разработке принципов многофак- торного анализа для многих локализаций опухолей, что позволило прогнозировать течение процесса и корригировать соответствующим образом первичное лечение. Подобный анализ широко используется в научной и практической деятельности крупных онкологических учреждений. Постоянные научные изыскания причинно-следственных связей в онкологической заболеваемости и эффективного лечения опухолей предполагают совместные усилия клиницистов и экспериментаторов. Внедрение в практику новых лекарственных препаратов и технических достижений происходит на уровне центральных научно-практических учреждений, поэтому дробление лечебных учреждений, занимающихся онкологической патологией, нецелесообразно.