Экстирпация матки

Показания для операции при преинвазивном раке шейки матки:

- возраст старше 50 лет;

- преимущественная локализация опухоли в шеечном канале;

- распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;

- отсутствие в препарате после произведенной ранее конизации участков, свободных от преинвазивного рака (особенно по линии пересечения);

- техническая невозможность проведения широкой злектроэксцизии из-за конической (у нерожавших) или укороченной шейки матки при сглаженных влагалищных сводах;

- сочетание преинвазивного рака с миомой матки (или опухолями придатков);

- рецидивы после крио- или лазерной деструкции.

При переходе преинвазивного рака на влагалищные своды показана экстирпация матки с удалением верхней трети влагалища.

Экстрафасциальная экстирпация матки с верхней третью влагалища показана больным преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки, с распространением к сводам или с переходом к влагалищным сводам, с предварительным проведением гистологического и эндоскопического исследований.

При рецидивах Са in situ после конизации шейки экстирпация матки является методом выбора, а при выявлении инвазивного рака— радикальное хирургическое лечение, комбинированное или лучевая терапия.

При противопоказаниях к хирургическому лечению, особенно у пожилых женщин, рекомендуется внутриполостное облучение. Доза в точке А должна быть примерно такая же, как и при лечении микроинвазивного рака Iа стадии.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки

При микроинвазивном раке ТIа1 (инвазия до 1 мм) у женщин до 50 лет возможна конизация шейки матки, а при ТIа2 (инвазия 2—З мм) экстирпация матки с оставлением яичников у женщин репродуктивного возраста (до 45 лет).

При ТIb и Т2а показана операция Вертгейма в следующих ситуациях:

1) молодой и средний возраст больной (до 50 лет);

2) сочетание с беременностью;

3) сочетание с миомой матки и воспалительными процессами или опухолями в придатках;

4) резистентность опухоли к облучению, выявляемая в процессе лучевой терапии, особенно в случаях увеличенной, бочкообразной шейки вследствие инфильтрации;

5) наличие метастазов в регионарных узлах таза.

При больших экзофитных опухолях (ТIb и во всех случаях Т2а считается предпочтительней проведение предоперационной внутриполостной лучевой терапии.

При Т2b и Т3 методом выбора является сочетанное лучевое лечение в полном объеме, которое может быть дополнено экстраперитонеальной подвздошной лимфаденэктомии.