Детальный обзор слизистой оболочки шейки матки под 15-краткым увеличением позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых, уточнить локализацию процесса для проведения прицельной биопсии.
Однако кольпоскопическим картинам не всегда соответствуют гистологические заключения. Например, в зоне превращения эктопии и в основе лейкоплакии может наблюдаться широкая гамма гистологических изменений — от метаплазии до преинвазивного рака. Иными словами, между кольпоскопической картиной и степенью тяжести неоплазии нет четкого параллелизма.
Кольпомикроскопия — оригинальный метод прижизненного гистологического исследования слизистой оболочки шейки матки. При однократном наложении фронтальной линзы объектива на шейку матки можно рассмотреть поверхность эпителия диаметром 0,92 мм при 170-кратном увеличении. Перед исследованием шейку матки обрабатывают акридиновым красителем.
Я.В.Бохман и Н.В.Гарманова (1981) предложили кольпомикроскопическую классификацию, в основе которой положен морфологический принцип:
|
|
1. Многослойный плоский эпителий (МПЭ): нормальный, источенный, с воспалительными изменениями, незрелый.
2. Цилиндрический эпителий нормального вида в зоне эктопии.
3. МПЭ реактивно измененный, со слабо выраженной атипией.
4. Атипический МПЭ с дискариозом, соответствующий различным степеням дисплазии.
5. Преинвазивный рак — пласты, состоящие из опухолевых клеток с выраженным ядерным полиморфизмом
6. Инвазивный рак — тяжи или комплексы опухолевых клеток, чередующихся с очагами некрозов,
Биопсия.
Биопсия — является решающим методом диагностики. Этот метод имеет и известное прогностическое значение в смысле оценки злокачественности процесса, степени инфицированности опухоли, реакции окружающей здоровой ткани. Повторные биопсии в процессе лечения позволяют изучать эффективность применяемой терапии, степень излеченности процесса.
Биопсию рекомендуется проводить во всех случаях длительно не заживающих эрозий. Не следует проводить биопсию во время или перед менструацией.