Изотретиноин

Изотретиноин совершил революцию в лечении тяжелых акне около 20 лет назад. Это синтетический ретиноид, который подавляет дифференциацию сальных желез, исправляет нарушение кератинизации в фолликуле, а также обладает некоторой противовоспалительной активностью. Основное показание к его назначению – тяжелые узелковые акне, но обычно он используется также при тяжелых акне, резистентных к антибиотикотерапии.

Побочные эффекты изотретиноина в большинстве случаев дозо-зависимы и не всегда банальны (15). Большинство пациентов предъявляют жалобы на сухость кожи, губ и глаз. В сухое время года препарат часто вызывает носовые кровотечения и небольшие обострения атопического дерматита. Примерно у трети пациентов в первый месяц лечения повышается концентрация триглицеридов. Обычно коррекция питания или снижение дозы позволяет предотвратить слишком большой подъем триглицеридов. Выпадение волос возникает редко, но может доставлять пациентам особые неприятности. В редких случаях больные, получающие изотретиноин, предъявляют жалобы на боли в мышцах, а в сыворотке обнаруживается значительное повышение аминотрансферазы мышечной ткани. Как правило, это те больные, которые занимаются интенсивными физическими нагрузками. Поскольку врачи редко назначают анализ на креатинфосфокиназу, в таких случаях часто ставится неправильный диагноз лекарственного гепатита. Снижение интенсивности физических нагрузок и уменьшение дозы препарата обычно решают эту проблему. Депрессия – редкое нежелательное явление при приеме изотретиноина, но убедительная связь с препаратом не документирована (16). Ухудшение ночного зрения можно оценить количественно, но пациент его редко замечает. Наконец, у больных с сильным воспалительным процессом акне, особенно в области спины и груди, может развиться тяжелое обострение заболевания с системными жалобами, аналогичными таковым при фульминантной форме акне. Таким больным показана терапия преднизолоном в дозе 20-40 мг в сутки, а также применение низких начальных доз изотретиноина.