Пероральная терапия

Акне, резистентные к наружной терапии или манифестирующие в виде рубцовых или узелковых элементов, обычно требуют пероральной антибиотикотерапии (8-9). Многие антибиотики, эффективные при акне, обладают также и противовоспалительной активностью, которая почти так же важна, как и действие непосредственно на P. acnes. Наиболее употребительным препаратом для пероральной терапии акне был эритромицин, но повышение резистентности резко снизило целесообразность его применения (8, 9, 11).

Многие врачи предпочитают начинать терапию тетрациклином в дозе 1 г в сутки в несколько приемов. Я часто убеждался в недостаточности этого и обычно начинаю с назначения доксициклина или миноциклина в дозе 75 – 200 мг в сутки. Миноциклин и доксициклин выпускаются и в более низких дозах – например, 20 или 50 мг, которые пригодны для поддерживающей терапии. Приобретенная резистентность к миноциклину и доксициклину встречается реже, чем к эритромицину, но все же встречается, поэтому применение этих препаратов должно ограничиваться теми пациентами, которые действительно в них нуждаются. Больным рекомендуют принимать препарат во время еды – это сводит к минимуму жалобы со стороны желудка и повышает комплаентность, хотя и ценой некоторого уменьшения всасывания. Больных следует предупредить, что у них повысится склонность к солнечным ожогам. В редких случаях миноциклин вызывает синдром гиперчувствительности, который может проявиться любыми симптомами, начиная от крапивницы до лекарственной волчанки (12). Появление симптомов, особенно на ранних этапах терапии миноциклином, диктует необходимость обследования. У подавляющего большинства пациентов пероральную антибиотикотерапию можно продолжать в течение месяцев или лет без особых опасений – мониторинг безопасности этих препаратов при акне насчитывает десятилетия.

Если миноциклин или доксициклин не представляется возможным назначить, прибегают к назначению котримоксазола и ципрофлоксацина. Риск приобретенной резистентности к этим препаратам при их длительном применении не изучен, то такая опасность имеется, и их использование должно быть сведено к минимуму. Как правило, цефалоспорины и пенициллины не очень эффективны для лечения акне. Высокая цена некоторых из этих новых препаратов может сделать привлекательным применение изоетртиноина, если ожидается, что лечение будет длительным.

Поскольку все акне начинаются с закупорки и растяжения фолликула, к пероральной антибиотикотерапии следует добавлять наружный препарат с комедолитическим действием, например, третиноин, тазаротен или адапален, причем у большинства больных такая комбинация резко повышает эффективность. Даже при комбинированной терапии врач не должен ожидать максимального улучшения раньше, чем, по меньшей мере, через 6 – 8 недель. Когда степень выраженности акне у конкретного больного уменьшится до приемлемого уровня, можно начать поддерживающую терапию. Для длительного контроля часто бывает достаточным наружное применение ретиноидов или бензилпероксида.