Послеоперационный уход и прогноз

В первые сутки после операции следует ожидать сильной гематурии, а микрогематурия может держаться и в последующие 12—24 часа. Мочеиспускание должно производиться как можно чаще, чтобы не вызывать напряжения в мочевом пузыре. Обязательно нужно наблюдать за животным во время мочеиспускания. В послеоперационные 4—6 недель необходимо выполнить выделительную урографию для наблюдения за функционированием нового отверстия мочеточника. В это время выполняется гидратация мочеточника. По сложности прохождения этой процедуры судят о наличии стеноза нового отверстия. Для проверки нового отверстия также может быть показана повторная операция. Очень важно выполнить выделительную урографию до того, как односторонний стеноз станет очевидным, иначе спасение почки станет невозможным.

Общий прогноз недержания мочи плохой. Более 50% собак имеет устойчивое недержание мочи, возможно, из-за дисфункции сфинктера мочеиспускательного канала или малой эластичности мочевого пузыря. Недержание мочи является большой проблемой для собак с желобом мочеточника. Внимательный повторный осмотр животных с послеоперационным недержанием мочи очень важен, потому что перед назначением эстрогенного и альфа-адренэргического лечения должны быть исключены такие очевидные причины недержания мочи, как вагинальные аномалии и устойчивые циститы. Вагинография или вагиноуретрография могут использоваться для определения размера и формы вагины, чтобы затем решить, что является причиной недержания мочи — либо она собирается в вагине, либо ее прилив через мочеточник происходит из-за неправильного лигирования дистальной части мочеточника. Для определения функций сфинктера мочеиспускательного канала используется оценка тонуса мочеиспускательного канала по профилю и давлению. Если причиной недержания мочи является сфинктер мочеиспускательного канала, то назначается лечение агонистами альфа-адренэргических рецепторов, такими как фенилпропаноламин (1,5 мг/кг 3 раза в день или 3 мг/кг 2 раза в день ПК для собак) или псевдоэфредрин (4—5 мг/кг 3 раза в день ПК для собак). Это лечение способно контролировать недержание мочи у некоторых собак. Альтернативно может использоваться имипрамин (0,5—1 мг/кг 3 раза в день ПК для собак), который является трехцикличным антидепрессантом и повышает вместимость мочевого пузыря и тонус мочеиспускательного канала. Автор не видит смысла в лечении сук с дисфункцией сфинктера мочеиспускательного канала после овариогистерэктомии при помощи эстрогена, потому что его опыт показывает, что теория о повышении эстрогеном чувствительности альфа-рецепторов неверна. Действительно, отмечалось, что у некоторых животных послеоперационное недержание мочи развивалось только в период течки. Таким образом, овариогистерэктомия рекомендуется для животных со смещенным мочеточником. Методы исправления недержания мочи приведены в табл. 9.3.

Таблица 9.3 Хирургические методы коррекции недержания