Артродез

Комбинированный краниолатеральный и краниальный подходы к плечевому суставу выполняются вместе с остеотомией акромиального отростка и большого бугра. Сухожилие двуглавой мышцы отделяется от надсуставного бугра. Для создания лоскутных поверхностей с головки плечевой кости и сустава удаляются хрящ и кость. Два конца кости должны соприкасаться с плечевым суставом под функциональным углом 105°. Большой бугорок плечевой кости удаляется пилой, чтобы обеспечить хороший контакт с костной пластинкой. Небольшую интрамедуллярный штифт или спицу Киршнера проводят от краниальной части плечевой кости в сустав, чтобы поддержать редукцию, пока пластинка не сможет установиться на краниальной поверхности плечевой кости и краниальном основании лопаточного гребня (рис. 12.7).

1 — остеотомизированный большой бугорок, 2 — сухожилие плечевой двуглавой мышцы, 3 — внутриостная мышца, 4 — малая круглая мышца, 5 — губчатый костный трансплантат, 6 — костная пластинка, 7 — акромиальный отросток

Рис. 12.7. Артродез плечевого сустава. Для обеспечения жесткой стабилизации оконтуривается и укладывается костная пластинка. Губчатый костный трансплантант накладывается на место остеотомии

Установить реконструкционную пластинку легче, чем обычную, но требуется некоторый ее изгиб, чтобы подогнать пластинку к соединению гребня и тела лопатки. Пластинка должна быть установлена под надлопаточным нервом. Предпочтительнее было бы установить хотя бы один винт в виде оттягивающего от лопатки до плечевой кости, чтобы прижать две отрезанные поверхности. Штифт может быть удален, а вокруг концов костей накладывается губчатый костный трансплантант. Сухожилие двуглавой мышцы пришивается к фасции надостной мышцы или прикрепляется к плечевой кости медиально к пластинке, используя костный винт. Большой бугор прикрепляется к плечевой кости латерально к пластинке при помощи стягивающего винта или наклонных скобок. Акромиальный отросток и оставшиеся мягкие ткани закрываются, как обычно.