Сестринский уход за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких

Медицинская сестра должна помнить, что плохой уход за пациентом, находящимся на ИВЛ, всегда перевешивает чашу весов в сторону смерти. В этом критическом состоянии прио­ритетной проблемой больного является его полная беспомощ­ность и зависимость от медицинского персонала. Планируя уход за таким пациентом, медсестра должна продумать перво­очередные задачи:

— борьба с неподвижностью;

— обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и профилактика ателектазов (спадение) легких;

— борьба с инфекцией;

— питание пациента и отправление физиологических по­требностей.

Борьба с неподвижностью включает повороты пациента с боку на бок, пассивные движения в крупных суста­вах — 4-5 сгибаний и разгибаний в каждом суставе. При вы­полнении назначений и процедур медсестра не должна забы­вать и о общем массаже с протиранием тела антисептиками или препаратами, улучшающими кровообращение в коже и подкожной клетчатке: спиртом, камфорным спиртом, уксусом.

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и профилактика ателектазов легких включает аспирацию мокро­ты из верхних дыхательных путей электроотсосом, вибраци­онный массаж грудной клетки, стимуляцию кашля, постуральный дренаж для улучшения оттока мокроты (помнить о противопоказаниях!). Из зависимых действий нельзя мянуть участия медсестры во врачебных процедурах — про­мывании дыхательных путей, бронхоскопии.

Борьба с инфекцией является очень важным моментом в работе медицинской сестры при уходе за пациентом на ИВЛ. Неукоснительное соблюдение санитарно-противоэпидемио-логического режима отделения реанимации и интенсивной терапии, принципов асептиков и антисептиков должно стать правилом в повседневной деятельности сестры. Важно регу­лярно осуществлять уход за трахеостомой, своевременно сме­нять канюлю. Для улучшения кровообращения в слизистой трахеи, что также препятствует развитию инфекции дыхатель­ных путей, медсестра должна периодически распускать раздувную манжетку на интубационной трубке, обрабатывать по­лость рта пациента раствором соды или нистатина, участвовать в смене интубационной трубки при длительной ИВЛ. В обязанности сестры входит смена аппарата ИВЛ с предварительной его дезинфекцией. Если у пациента установ­лен постоянный мочевой катетер, следует, сменяя катетер, ре­гулярно промывать мочевой пузырь раствором антисептика.

Никакое профилактическое введение антибиотиков не спа­сет пациента от присоединения инфекции, если медицинская сестра будет игнорировать принципы асептики и антисепти­ки.

Питание пациента — очень важный процесс на пути к вы­здоровлению. Медицинская сестра должна уметь не только своевременно поставить пациенту очередную порцию белко­вых или углеводных препаратов для внутривенного питания, но и профессионально грамотно проводить зондовое энтеральное питание: небольшими порциями, но достаточно часто и высококалорийной пищей.

При отсутствии самостоятельного стула медицинская сест­ра должна позаботиться о постановке очистительных или ги­пертонических клизм не реже чем через день.

Пациент, находящийся на ИВЛ, не должен длительное время лежать на спине! За исключением времени, необходи­мого для специальных исследований и процедур, положение па спине приводит к параличам «от бездействия», так как ко­нечности находятся в физиологически невыгодном положе нии, а также к параличам стоп при длительном их скисании, не говоря уже о развитии пневмоний и пролежней.

Таким образом, от медицинской сестры зависит успех про­водимой интенсивной терапии.