2015-05-30
1378
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО: Анисимова Надежда Николаевна
2. Пол: Женский.
3. Дата рождения: 8.09.1957, 57 лет.
4. Место жительства: Тюменская область, Нижнетавдинский район, д. Малый хутор.
5. Место работы: Пенсионер.
6. Дата поступления: 25 апреля 2014 года.
7. Дата курации: 6 мая 2014 года.
II. ЖАЛОБЫ
На день поступления:
Тяжесть и уплотнение ягодицы после инъекции, на быстрое повышение температуры до 37,8 без колебаний в течение дня, с 22 апреля до 25апреля.
На день курации жалоб нет.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больной с 22 апреля, заболела после инъекции в ягодичную область лекарственного средства диклофинака в домашних условиях, факторами способствующие началу заболевания является антисанитария, и не соблюдений правил постановки внутри мышечных инъекций. Заболевание началось с появления дискомфорта и безболезненного уплотнения ягодичной области и повышение температуры до 37,8.
Первое обращение к врачу было 24 апреля в сельскую больницу, после чего была перенаправлена в ЖДБ. После диагностической пункции толстой иглой и УЗИ, был обнаружено гнойный экссудат, после чего пациентка была направлена на вскрытие абсцесса.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Место рождения г. Тюмень, 8.09.2014, в полной семье, первый ребенок в семье, бытовые условия в детстве удовлетворительные(сельские), перенесенные детские заболевания точно не помнить. Образование специальное среднее.
Семейно-половой анамнез: время появления менструаций 15 лет, переодичность один раз в месяц по 5 дней, количество отделений нормальные. Вступила в брак в 20 лет, было 2 беременности и двое родов без осложнений.
Семейное положение: разведена, двое детей, сын и дочь.
Бытовой анамнез: Частный дом площадью 90кв.м с централизованным водо- и теплоснабжением, проживает одна, климатические условия удовлетворительные.
Питание: регулярное 3 раза в день полноценное, с калорийностью ежедневного рациона варьируется от 1698 до 1933 калорий в день.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков- отрицает.
Перенесенные заболевания - операций не было, контузии не было, ранения и травмы отрицает. Венерические заболевания, туберкулез, вирусные гепатиты, психические заболевания отрицает. Описторхоз отрицает.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает. Прививок, переливания крови и кровезамещающих жидкостей отрицает. Продуктов питания отрицает. Предметов бытовой химии и других отрицает.
Страховой анамнез: последний больничный лист был открыть с 24 апреля в сельской больнице по месту проживания.
