Геморрой
Геморрой – воспалительно-тромботического характера процесс в кавернозной ткани, расположенной на 3, 7 и 11 часах подслизистого слоя анального отдела прямой кишки
Эпидемиология геморроя
5-25% населения во всем мире страдает геморроем (в возрасте 50 лет – 50% населения)
По данным российских авторов, распространенность геморроя – 120 случаев на 1000 взрослого населения
Удельный вес в структур колопроктологических заболеваний – 34-41% (по данным ГНЦК, 2000)
Факторы, инициирующие симптомы геморроя
Нарушения функции кишечника
Трудности с опорожнением кишечника
Беременность, роды
Местное лечение
Злоупотребление слабительными
Злоупотребление клизмами
Установленные факторы риска:
Запоры, натуживание
Беременность, роды
Наследственность
Предполагаемые модифицируемые факторы риска
Длительное пребывание в положении стоя или сидя
Малоподвижный образ жизни
Препараты для местного применения (свечи)
Алкоголь, кофе, острая пища
Предполагаемые факторы
|
|
Менструации
Сидячий образ жизни
Отдельные виды спорта
Некоторые профессии
Алкоголь
Острая пища
Сосудистая (гемодинамическая) теория патогенеза геморроя
Обратный ток венозной крови из-за повышения внутрибрюшного давления => Венозный застой =>Открытие артерио-венозных шунтов:
-Повышение давления в капиллярах
-Расширение вен
-Кровотечения
-Воспаление стенок капилляров и вен.тромбообразование
Патогенез геморроя
Две основные теории:
- сосудистая (или гемодинамическая) теория, связана с нарушением кровообращения в геморроидальных сплетения (кавернозных образованиях) и увеличением их в размерах
- “механическая” теория, связана с развитием дистрофических изменений в связочном аппарате, фиксирующем геморроидальные узлы
в норме
Механическая теория патогенеза геморроя
Дегенерация связочного аппарата прямой кишки (из-за возрастных изменений, травм, запоров)
Растяжение связок, удерживающих венозные сплетения
Опущение венозных сплетений
в дистальном направлении
Пролапс (выпадение) геморроидальных узлов
Геморрой: основные жалобы
Кровотечение - 56%
Выпадение геморроидальных узлов - 44%
Болевой синдром - 30%
Чувство дискомфорта - 19%
Анальный зуд - 12%
Перианальный отек - 11%
Выделения из заднего прохода - 9%
Клиническая картина
Кровотечение
Боль
Отек и пролапс
Выделения
Анальный зуд
Недержание стула
Нарушения опорожнения прямой кишки
Причины кровотечений
- геморрой
- анальная трещина
- экскориация кожи
- кондиломатоз
- злокачественные опухоли заднего прохода
- пролапс прямой кишки
|
|
- пролапс слизистой оболочки
- болезнь Крона
- неспецифический язвенный колит
- полипы/доброкачественные опухоли (карциноид)
- рак прямой кишки
- сосудистые нарушения (гемангиома)
- солитарная язва
- травма (изъязвление от термометра и т.д.)
- проктит (облучение, суппозитории, инфекция и заболевание передаваемые половым путем)
Причины анальной боли
- перианальный тромбоз
- трещина анального канала
- абсцесс и свищ
- карцинома
- простой герпес/шанкр
- язва болезни Крона/аплазия
- тромбированный выпадающий геморроидальный узел
- перемежающаяся прокталгия
- идиопатический анокопчиковый болевой синдром
- каловый камень
- инфекция околоанальных желез
- эндометриоз
- папиллит
- тромбоз наружных геморроидальных узлов
- тромбоз внутренних геморроидальных узлов
Причины анальных выделений
Водянистые/слизистые:
- геморрой
- полный пролапс прямой кишки
- пролапс слизистой оболочки
- кондиломатоз
- экскориация кожи (экзема)
- трещина
- карцинома
- ворсинчатая опухоль
- синдром раздраженной толстой кишки
- солитарная язва
- воспалительное заболевание кишечника
- интенсивная гигиена
Гнойные:
- абсцесс
- свищ
- трещина (инфицированная)
- гидраденит
- фурункул
- воспалительное заболевание кишечника
- заболевание, передаваемое половым путем
Фекальные:
- интенсивная гигиена
- недержание кала
Причины отека перианальной области
острый: тромбированные наружные геморроидальные узлы, абцесс
хронические: кондиломатоз, полипы, карцинома
Выпадение:
- геморрой
- пролапс прямой кишки
- анальные опухоли
- гипертрофированные анальные папиллы
- опухоли прямой кишки (аденома)
Основные причины анального зуда
- экзема
- псориаз
- аллергические дерматиты
- контактные дерматиты (местные средства)
- недостаточная гигиена заднепроходного отверстия
- геморрой
- пролапс прямой кишки
- слизистые выделения (ворсинчатая опухоль, отдельная язва)
- свищ прямой кишки
- недержание
- заражение лишаем (грибком) и ЗППП
- дрожжи
- глисты
- болезнь Крона
- СД
- гематологическое злокачественное заболевание
- холестаз
- лимфома
- идиопатический зуд анального канала