Основные компоненты:
· борьба с дегидратацией и гиповолемией
· устранение инсулиновой недостаточности
· восстановление электролитного баланса
· выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС, и его осложнений
На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
1. Экспресс-анализ гликемии и любой порции мочи на кетоновые тела.
2. 0.9% NaCl в/в капельно со скоростью 1 л/час.
В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:
Лабораторный мониторинг:
Как при ДКА, со следующими особенностями:
1. Расчет скорректированного Na+ (с-Na+) для выбора инфузионного раствора:
с-Na+ = измеренный Na+ + 1.6 (глюкоза – 5.5) / 5.5.
2. Желательно - уровень лактата (частое наличие лактат-ацидоза).
3. Основные показатели свертывания (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).
Инструментальные исследования:
Как при ДКА. Если после явного снижения гиперосмолярности неврологические симптомы не уменьшаются, показана компьютерная томография головного мозга.
|
|
Терапевтические мероприятия
Регидратация:
Как при ДКА, со следующими особенностями:
· В первый час – 1 л 0.9% NaCl, затем – в зависимости от уровня Na+:
o При с-Na+ >165 мэкв/л: солевые растворы противопоказаны, вводят 2% глюкозу
o При с-Na+ 145-165 мэкв/л: регидратацию проводят 0.45% (гипотоническим) NaCl
o При снижении с-Na+ до < 145 мэкв/л переходят на 0.9% NaCl
· При гиповолемическом шоке (АД < 80/50 мм рт. ст.) вначале в/в очень быстро вводят 1 л 0.9% NaCl или коллоидные растворы.
Скорость регидратации: 1-й час – 1 – 1.5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0.5 - 1 л, в последующие часы – по 0.25-0.5 л (под контролем ЦВД, по правилу: объем вводимой за час жидкости не должен превышать часовой диурез более, чем на 0.5 – 1 л).
Инсулинотерапия:
Как при ДКА, но вследствие высокой чувствительности к инсулину при ГГС - со следующими особенностями:
· В начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах – 0.5 – 2 ед/час, максимум 3-4 ед/час в/в. Техника в/в введения инсулина – см. раздел 9.1.
· Если через 4-5 часов от начала инфузии, после частичной регидратации и снижения уровня Na+ сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения ДКА.
· Если одновременно с началом регидратации 0.45% NaCl ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (³ 6-8 ед/час), возможно катастрофически быстрое снижение осмолярности с развитием необратимого отека легких и отека мозга.