• Артериальные гипотензии надпочечникового происхождения (при надпочечниковой недостаточности).
Причины их:
– гипотрофия коры надпочечников;
– опухоль коры надпочечников с разрушением ее;
– кровоизлияние в надпочечник (один или оба);
– туберкулёзное поражение надпочечников;
– деструкция надпочечников (например, в результате реакций иммунной аутоагрессии или травмы, приводящих к повреждению или разрушению надпочечников).
Патогенез надпочечниковой гипотензии.
Дефицит катехоламинов, минерало‑ и глюкокортикоидов и/или недостаточность их эффектов обусловливает снижение тонуса стенок артериол и ОПСС, ОЦК и сердечного выброса, что и приводит к стойкому снижению артериального давления ниже нормы.
• Артериальные гипотензии при поражении гипофиза.
Причина их: гипофункция гипофиза, приводящая к снижению продукции гормонов с гипертензивным эффектом: вазопрессина, АКТГ, ТТГ, СТГ.
Патогенез. Развитие артериальной гипотензии при питуитарной недостаточности является результатом недостаточности эффектов вазопрессина, АКТГ, ТТГ, СТГ. В конечном итоге гипофизарная недостаточность приводит к снижению тонуса артериол и ОПСС, ОЦК, сердечного выброса.
|
|
В совокупности эти изменения обусловливает стойкое снижение и систолического и диастолического АД.
• Артериальная гипотензия при гипотиреоидных состояниях.
Причина: дефицит T3 и T4 и/или их эффектов.
Механизм развития:
– снижение сердечного выброса;
– стойкая брадикардия (развивается вследствие снижения или отсутствия положительного хронотропного эффекта тиреоидных гормонов в связи с их дефицитом, снижения активности симпатикоадреналовой системы);
– снижение тонуса стенок сосудов вследствие их дистрофических изменений и, как результат: уменьшение ОПСС.
Метаболические артериальные гипотензии
Артериальные гипотензии, вызванные нарушением метаболизма веществ с гипо‑ и гипертензивным действием встречаются редко.
Причины их:
– дистрофические изменения в органах и тканях (например, при хронических интоксикациях, инфекциях, голодании); это обусловливает снижение выработки и/или эффектов метаболитов с гипертензивным действием (например, эндотелина, ПгF, тромбоксана А2, ангиотензиногена и др.), падение тонуса миоцитов стенок артериол, снижение сократительной функции миокарда;
– гипогидратация организма (вызвана уменьшением объёма жидкости в организме в связи со снижением интенсивности метаболизма).