Происхождение, дифференциация клеток ликвора

Современные методы цитологического исследования (световая, электронная и фазово-контрастная микроскопия, цитохимические, иммуноцитологические исследования, исследования с использованием моноклональных антител) доказывают, что клетки ликвора, за исключением арахноэндотелиальных клеток и клеток эпендимы, гематогенного происхождения.

Нормальные и патологические клетки сохраняются в ликворе от 1-2 часов до нескольких дней. Находящиеся в ликворе клетки удаляются интратекальным лизисом (эритроциты и большая часть лейкоцитов), могут мигрировать обратно в кровь и лимфу или подвергаются фагоцитозу. Макрофаги утилизируют часть эритроцитов и небольшую часть лейкоцитов. Лизис клеток непосредственно в ликворе (интратекальный) происходит в результате низкого содержания белков и онкотического давления, что обуславливает нестабильность клеточных мембран. Особенно легко происходит лизис базофильных, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов.

Клеточный состав ликвора, полученный с использованием технологии цитоцентрифуги, представлен в табл. 24 [показать].

Ликворную формулу здоровых людей в основном представляют лимфоциты (70%) и моноциты (30%) (Цветанова Е.М., 1986). В ликворе здоровых доношенных и недоношенных новорожденных, кроме лимфоцитов и моноцитов, присутствуют нейтрофильные гранулоциты, содержание которых колеблется от 6 до 50% (Conly J.M., Ronald A.P., 1983).

Цитохимические и иммуноцитологические методы позволили установить, что в нормальном ликворе содержится 2/3 Т-лимфоцитов и 1/3 В-лимфоцитов. Нормальный цитоз и нормальная ликворограмма не исключают наличия патологического процесса в ЦНС. Изменения в ликворограмме являются признаками патологического процесса в ЦНС, а при воспалительных процессах в ЦНС имеют большое прогностическое значение. Изменение соотношения клеточных элементов в ликворе в процессе воспаления соответствует правилу Schilling, согласно которому при инфекционных процессах наблюдается три фазы клеточной защиты:

1. нейтрофильная или защитная, может быть непродолжительной (несколько часов) или продолжительной (несколько дней);

2. фагоцитарная - с участием мононуклеарных клеток фагоцитарной системы, более продолжительна, чем первая;

3. лимфоцитарная - количество клеточных элементов (плеоцитоз) снижается, и в ликворе появляются спокойные, малые лимфоциты. Эта фаза самая большая, она может длиться месяцами.

Закономерная смена одной клеточной реакции другой особенно хорошо прослеживается при воспалительных заболеваниях ЦНС, таких, как бактериальный и туберкулезный менингиты, вирусные энцефалиты и др. При воспалении появляются сегментоядерные гранулоциты, макрофаги и лимфоциты. Первыми в ликвор при воспалении проникают гранулоциты. Интенсивность воспаления ЦНС зависит от количества проникших в ликвор лейкоцитов. Большая часть лейкоцитов не достигает ликвора, оставаясь в периваскулярном пространстве. Зрелые нейтрофилы проникают в ликвор чаще, чем молодые, и выполняют функцию микрофагоцитов - бактериофагов, а иногда и макрофагов (эритрофагов). Нейтрофилы увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, "разрыхляя" с помощью лизосомальных ферментов и перекисных радикалов эндотелиальный монослой сосудистого сплетения. Спустя некоторое время, нейтрофильный плеоцитоз замещается постепенно мононуклеолярными фагоцитами - макрофагами. Нейтрофилы проникают в очаг воспаления быстро, а макрофаги - медленно. Фагоцитоз заканчивается разрушением клеточных элементов и бактерий.

При воспалении и других заболеваниях ЦНС происходят количественные и качественные изменения лимфоцитов, появляются активированные лимфоциты. Они отличаются большими размерами, более рыхлым строением ядерного хроматина, выраженной базофилией цитоплазмы. Особенно ярко эти изменения проявляются в ликворе больных вирусными менингоэнцефалитами, туберкулезным менингитом, при рассеянном склерозе, нейросифилисе, полиневритах, некоторых опухолях мозга. Изменяется соотношение между Т- и В-лимфоцитами. Характерно увеличение содержания макрофагов при субарахноидальных кровоизлияниях и других заболеваниях сосудов мозга. Наличие эритрофагов, гематоидинофагов в кровянистом и кровавом или уже бесцветном ликворе свидетельствует о кровоизлиянии в мозг.

Считается, что даже одна клетка злокачественного новообразования в ликворе подтверждает наличие опухоли мозга. Присутствие в ликворограмме нескольких бластов указывает на нейролейкемию. При многих заболеваниях ЦНС отмечается полиморфно-клеточная реакция. Преобладание того или иного вида клеток зависит от фазы заболевания. Так, при туберкулезном менингите в начале наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, затем - нейтрофильно-моноцитарно-лимфоцитарный плеоцитоз, а позднее - лимфоплазмоцитарный или фагоцитарный.

Если у больного острый воспалительный процесс, отмечается нейтрофильный плеоцитоз; если воспалительный процесс обостряется и течение принимает хронический характер, развивается лимфоидный плеоцитоз.