В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы: в вентрикулярном ликворе 0-1 клетка/мкл, в субокципитальном - 2-3 клетки/мкл и люмбальном ликворе 3-5 клеток/мкл. Содержание клеток в нормальном ликворе уменьшается в направлении от люмбального к субокципитальному, а в вентрикулярном - почти равно нулю.
Общее количество клеток в люмбальной спинно-мозговой жидкости (нормоцитоз) в зависимости от возраста представлено в табл. 21 [показать].
У доношенных и недоношенных новорожденных количество лейкоцитов практически одинаковое - от 0 до 32-106/л (Цветанова Е.М., 1986). Увеличение количества клеток в ликворе (плеоцитоз) рассматривают как признак органического поражения центральной нервной системы (ЦНС), хотя некоторые заболевания ЦНС протекают при нормальном количестве клеток - нормоцитозе.
Плеоцитоз считается:
- слабым или легким, если количество клеток в люмбальном ликворе колеблется от 6 до 70 x 106/л (0,006-0,07-109/л);
- умеренным - от 70 до 250 x 106/л (0,07-0,250 x 109/л);
- выраженным - от 250 до 1000 x 106/л (0,250-1,0 x 109/л);
- резко выраженным - более 1000 x 106/л (более 1 x 109/л);
- массивным - более 10 x 109/л.
Частые люмбальные пункции и пневмоэнцефалография могут вызвать увеличение количества клеток в ликворе.
|
|
Таблица 22. Плеоцитоз при различных заболеваниях | |
Заболевания | Количество клеток в 1 л ликвора |
Острый бактериальный менингит | Более 3,0 x 109/л |
Актиномикоз ЦНС | Около 3,0 x 109/л |
Коксаки-вирус, ЕСНО-вирус*, аденовирусный менингоэнцефалит | 1,0-3,0 x 109/л |
Туберкулезный менингит (острая стадия) | 0,3-3,0 x 109/л |
Herpes simplex | Менее 1,0 x 109/л |
Миелит | Менее 0,15 x 109/л |
Серозный менингит | 0,1-0,3 x 109/л и более |
Абсцесс мозга | 1,0-2,0 x 109/л |
Энцефалиты | 0,03-0,3 x 109/л |
Рассеянный склероз | 3,0-50,0 x 109/л |
Нейросифилис, различные формы | 0,05-0,5 x 109/л |
Нейролейкемии | 2,0-5,0 x 109/л |
Опухоли (до операции) | 10,0-60,0 x 109/л |
Опухоли (после операции) | Выраженный плеоцитоз, затем быстро снижается который |
Эпилепсия, гидроцефалия, арахноидиты, спондилез, гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит, дистрофические процессы | Чаще нормоцитоз |
Медиальная грыжа диска | Незначительный плеоцитоз |
* Коксаки-вирус - из рода энтеровирусов (Коксаки-вирус А включает 24 серотипа, Коксаки-вирус В - 6 серотипов). ЕСНО-вирусы - из рода энтеровирусов, в частности возбудители асептического менингита. |
Таблица 23. Изменение количества клеточных элементов в люмбалъном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения | |
Заболевание | Количество клеточных элементов |
Преходящие расстройства мозгового кровообращения | Нормоцитоз |
Белый инфаркт мозга | В первые 24 ч развивается выраженный плеоцитоз, достигает максимума на 2-7-й день, затем вновь снижается до выраженного. Количество лейкоцитов колеблется в течение заболевания от 0 до 1,4 x 109/л |
Красный инфаркт мозга | Выраженный плеоцитоз, в среднем от 30 до 127 x 109/л, самые высокие цифры были получены на 8-21-й день |
Интрацеребральная гематома | В начале плеоцитоз значительный - от 21 до 40 x 109/л, затем снижается до легкого |
Кровоизлияние в мозг с прорывом в ликворное пространство | В первые 24 ч выраженный плеоцитоз, в среднем от 196 до 281 x 109/л, затем быстро снижается и достигает умеренных цифр |
Субарахноидальное кровоизлияние | В первые 24 ч заболевания плеоцитоз умеренный, на 2-7-й день выраженный (133-292 x 109/л), к 3-4-й неделе снижается до нормоцитоза |
Клеточные элементы ликвора
|
|
И.И.Миронова, Л.А.Романова, В.В.Долгов
Российская медицинская академия последипломного образования