2015-06-10
710
Гиповолемический шок – тяжелое неотложное состояние, при котором происходит резкое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) в результате чего уменьшается поступление крови к жизненно важным органам. Различают:геморрагический шок – связан с острой массивной кровопотерей, ожоговый шок – связан с потерей плазмы крови, дегидратационный шок – связан с потерей жидкости и электролитов с обильной рвотой и диареей. При инфекционных болезнях чаще встречается дегидратационный шок.
Причины:
1. Холера.
2. Сальмонеллез.
3. Пищевые токсикоинфекции.
Признаки:
1.Гиповолемический шок соответствует 3 – 4 степени обезвоживания.
2.Острая потеря жидкости и массы тела составляет 6-9% и более.
3.Сознание пациентов спутано или отсутствует, адинамия.
4.Резко меняется внешний вид больных: черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, тургор кожи резко снижен – симптом «Руки прачки».
5.Кожа бледная цианотичная, конечности холодные t тела снижена до 35,5-35,0ºС.
6.Периодически возникают тонические судороги.
|
|
|
7. АД ниже 70мм.рт.ст. анурия.
Цель оказания доврачебной помощи: восполнить потерю жидкости и электролитов, улучшить и восстановить работу почек.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». 2.Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4. Согревание пациента при помощи грелок, если t тела снижена до 35,5-35,0ºС 5.Тёплое питьё: чай, тёплая минеральная вода, оралит, регидрон. При рвоте маленькими порциями (глотками) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, веса, диуреза, сознания, тургора кожи. 7. Индивидуальный уход при рвоте – пациент лежит на боку или голову повернуть на бок. 8. Помощь в осуществлении гигиены при диарее, контроль за кожей в области ануса. Обеззараживание выделений. 9. Госпитализация в инфекционный стационар. | 1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. 2. Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати 3.Обеспечить подачу увлажненного кислорода через маску или катетер. 4. Согревание пациента при помощи грелок, если t тела снижена до 35,5-35,0ºС 5.Тёплое питьё: чай, тёплая минеральная вода, оралит, регидрон. При рвоте маленькими порциями (глотками) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, веса, диуреза, сознания, тургора кожи. 7. Индивидуальный уход при рвоте – пациент лежит на боку или голову повернуть на бок. 8. Помощь в осуществлении гигиены при диарее, контроль за кожей в области ануса. Обеззараживание выделений 9.По назначению и под контролем врача:приступить к регидратации пациента. Подготовить необходимое для катетеризации периферических и центральных вен. Подготовить солевые растворы «Ацесоль», «Квартасоль», «Трисоль»,подогретые до t 37-38ºС 10. Подготовить физиологический раствор, раствор 5% глюкозы 400мл для в/в введения с витаминами группы В и 5% аскорбиновой кислотой 11. Приготовить: раствор реополиглюкина, современные коллоидные растворы (ГЭК) 400мл в/в 12. Подготовить раствор Церукала 5мг/1мл для в/в или в/м введения. 13. Приготовить растворы для оральной регидратации после улучшения состояния и прекращения рвоты. «Оралит», «Регидрон», «Энтеродез» 14. Приготовить: раствор преднизолона 30-60 мг или дексаметазона 20-40мг. 15. Приготовить энтеросорбенты: полифепан, смекту, полисорб | 1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи. 2.Улучшение кровоснабжения головного мозга, профилактика судорог 3.Для профилактики гипоксии и оксигенации тканей 4.Повышение температуры тела. 5.Для повышения t тела, восполнения потери жидкости и электролитов 6. Для оценки эффективности ухода и контроля состояния пациента и его динамикой. 7. Профилактика аспирации 8. Для профилактики распространения инфекции. 9.Для удобства в/в введения больших объемов жидкости Для повышения t тела Для восполнения утраченной жидкости а объеме 6-9% восстановления водно-электролитного баланса 10.Уменьшение интоксикации, Восстановление внутренней среды организма (ОЦК) и активизация обменных процессов 11. Для увеличения объема ОЦК, повышения и стабилизации АД 12. Для уменьшения и прекращения рвоты 13. Для восстановления внутренней среды организма и водно-электролитного баланса 14.Для поддержания работы надпочечников и стабилизации АД 15.Для связывания токсинов в кишечнике |
Оценка эффективности: уменьшение рвоты и диареи, восстановление тургора кожи, нормализация температуры тела, улучшение сознания и общего состояния.
|
|
|
Примечания: после выведения пациента из неотложного состояния продолжается лечение основного заболевания в специализированном отделении инфекционного стационара.
