Специальные мероприятия

· сделайте посевы крови (редко оказываются информативными)

· начните АБ терапию (желательно после биопсии), независимо от того какой путь лечения будет выбран (хирургический или медикаментозный) (см. ниже)

· ЛП: в большинстве случаев мозговых абсцессов ее следует избегать (см. с.219)

· ПСП: используются большинстве случаев, продолжительность 1-2 годк

Антибиотики

1. АБ первоначального выбора (если патоген не известен и особенно, если подозревается S. aureus), скорректируйте после определения чувствительности возбудителя. Если нет указаний на травму или предшествующее нейрохирургическое вмешательство, тогда риск МУЗС не велик:

· ванкомицин: покрывает МУЗС. L Взрослые: 1 г в/в каждые 12 ч. Дети: 15 мг/кг каждые 8 ч. Определите max и min уровни и соответственно скорректируйте дозу (см. с.204)

ПЛЮС

· цефалоспорин-3 [напр., цефотаксим (Claforan®)]

ПЛЮС

· один из следующих препаратов:

o метронидазол (Flagyl®). L Взрослые: всего 30 мг/кг/д обычно в/в (разделенные на каждые 12 ч или каждые 6 ч, но не более 4 г/д). Дети: 10 мг/кг в/в каждые 8 ч

ИЛИ

o хлорамфеникол. L Взрослые: 1 г в/в каждые 6 ч. Дети: 15-25 мг/кг в/в каждые 6 ч

ИЛИ

o при посттравматическом абсцессе используйте рифампин РО 9 мг/кг/д в качестве первой дозы

2. если в посеве нет стафилококков (как это обычно бывает при нетравматическом абсцессе), следует поменять нафциллин на ПНЦ G в большой дозировке. L Взрослые: 5 млн ед в/в каждые 6 ч. Дети: 50.000-75.000 ед/кг в/в каждые 6 ч

3. если в посеве только стрептококк, можно использовать один ПНЦ G (в большой дозировке)

4. если в посеве не-МУЗС стафилококк, и у больного нет аллергии к ПНЦ или нафциллину, замените ванкомицин нафциллином. L Взрослые: 2 г в/в каждые 4 ч. Дети: 25 мг/кг в/в каждые 4 ч

5. Cryptococcus neoformans, Aspergilllus sp., Candida sp.:

A. амфотерицин В: 0,5-1,0 мг/кг/д. При нарушении функции почек следует использовать ABELCET® (липидный комплекс амфотерицина В) 5 мг/кг/д

B. или липосомный амфотерицин В: 3 мг/кг/д, увеличивайте до 15 мг/кг/д

6. у пациентов со СПИДом: частым возбудителем является Toxoplasma gondii; в качестве первоначального эмпирического лечения часто используют сулфадифзин + пириметамин (см. с.233)