Вирусный энцефалит

Случаи энцефалита, которые требуют участия нейрохирурга, обычно связаны с изменениями на томограммах, характерными для объемных образований. Во многих случаях помогает проведение биопсии. Иногда, при ГЦФ, может потребоваться шунтирование. В данном разделе обсуждаются:

1. герпесный энцефалит: см. ниже

2. мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая: см. с.227

3. прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ): см. с.231

Герпетический энцефалит

B Ключевые признаки:

· геморрагический вирусный энцефалит с преимущественным поражением височных долей

· для окончательного диагноза требуется проведение биопсии

· оптимальное лечение: раннее назначение в/в ацикловира

Герпетический энцефалит (ГЭ) вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Он вызывает острый, геморрагический, некротический энцефалит с отеком. Имеется предрасположение к височным, лобно-орбитальным долям и лимбической системе.

Эпидемиология ⁶⁰

Частота ГЭ: 1 случай на 750.000-1 млн человек/год. Равномерное распределение между % и &, всеми расами и возрастами (>33% случаев приходится на детей в возрасте от 6 мес до 18 лет) и ´ года.

Клинические проявления

При первичном осмотре часто наблюдается спутанность и нарушение ориентации, развитие коматозного состояния ´ нескольких д. Признаки у взрослых см. табл. 9-16, у детей – в табл. 9-17. Другие симптомы включают Г/Б.

Табл. 9-16. Клинические проявления у взрослых

Нарушения сознания	97%
Лихорадка
Припадки (обычно с фокальным началом)	67%
Личностные изменения	71%
Гемипарез	33%

Табл. 9-17. Клинические проявления у детей <10 лет

Раздражительность	Нарушения умственной деятельности
Недомогание	Припадок
Нарушение ориентации	Дисфазия
Гемипарез	Лихорадка
Отек диска зрительного нерва (за исключением возраста ≤2 лет)