2015-06-10
217
Неврологические симптомы возникают у 40-60% пациентов со СПИДом. В a случаев они являются первичными жалобами87,88. Только»5% пациентов, умерших от СПИДа, имеют на аутопсии нормальный мозг. Неврологические осложнения СПИДа, обнаруженные в одном из исследований, приведены в табл. 9-22.
Табл. 9-22. Неврологические осложнения СПИДа (320 больных87)
| Осложнение | % |
| Вирусный синдром | |
| Подострый энцефалит (иногда наблюдается ЦМВ энцефалит) | |
| Атипичный асептический менингит | 6,5 |
| Герпетический энцефалит | 2,8 |
| H Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМФЛЭ) | 1,9* |
| Вирусный миелит | 0,93 |
| Энцефалит ВВООЛ | 0,31 |
| Невирусные инфекции | |
| H Toxoplasma gondii | >32 |
| Cryptococcus neoformans | |
| Candida albicans | 1,9 |
| Кокцидиомикоз | 0,31 |
| Treponema pallidum | 0,62 |
| Атипичная Mycobacteria | 1,9 |
| Mycobacterium tuberculosis | 0,31 |
| Aspergilius fumigatus | 0,31 |
| Бактерии (E. coli) | 0,31 |
| Опухоли | |
| H Первичная лимфома ЦНС | 4,7 |
| Системная лимфома с вовлечением ЦНС | 3,8 |
| Саркома Капоши (включая mts в мозг) | 0,93 |
| НМК (инсульт) | |
| Инфаркт | 1,6 |
| Внутримозговое кровоизлияние | 1,2 |
| Смешанные/неизвестные | 7,8 |
* по более недавней оценке89 частота ПМФЛЭ при СПИДе составляет 4%
Наиболее частые состояния, вызывающие очаговые изменения ЦНС при СПИДе90:
1. токсоплазмоз
2. первичная лимфома ЦНС
3. прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМФЛЭ)
4. криптококковый абсцесс
Проявления токсоплазмоза ЦНС
1. объемное образование (токсоплазменный абсцесс): наиболее частое поражение, приводящее к масс-эффекту у больных со СПИДом (70-80% мозговых объемных образований у пациентов со СПИДом91) (КТ/МРТ изменения см. ниже)
2. менингоэнцефалит
3. энцефалопатия
Первичная лимфома ЦНС
Встречается у»10% пациентов со СПИДом92. Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС) сочетается с вирусом Эпштейна-Барра (см. с.442).
