Нейросифилис

1. у пациентов со СПИДом нейросифилис может развиться уже через 4 мес после инфицирования⁹⁶ (в отличие от 15-20 лет, которые обычно требуются в пациентов, не имеющих нарушений иммунного статуса)

2. нейросифилис может развиться несмотря на, казалось бы, адекватное в другой ситуации лечение раннего сифилиса бензатин-ПНЦ^96,97

3. центр контроля заболеваемости рекомендует проведение у больных с симптоматическим и асимптомным нейросифилисом в течение по крайней мере 10 д лечения пробеницидом 500 мг РО 4р/д + или водный р-р кристаллического ПНЦ-G по 2-4 млн ед в/в каждые 4 ч (всего 12-24 млн ед/д или водный р-р прокаин- ПНЦ-G 2,4 млн ед в/м 1 р/д. Этот 10-дневный курс лечения следует продолжить бензатин-ПНЦ 2,4 млн ед в/м 1 р/нед в течение 3 нед. Первоначальное использование бензатин-ПНЦ не рекомендуется ⁹⁸

Нейрорадиологические изменения при СПИДе

В серии из 200 последовательных случаев СПИДа⁹⁹, имевших неврологические симптомы, которым проводились биопсия, аутопсия или наблюдение ´2 лет, на первоначальной КТ наблюдались следующие изменения:

· у 81 больного (40%) первоначальная КТ была нормальной; из них только у 5% наблюдалось прогрессирование неврологических нарушений или возникновение изменений на КТ

· у 75 больных (38%) была диффузная атрофия мозга; у 5 из них позднее возникли очаговые изменения на КТ, которые оказались связанными с инфицированием Toxoplasma gondii

· 44 больных (22%) имели ≥1 очага

Сравнение нейрорентгенологических признаков, встречающихся при токсоплазмозе, ПЛЦНС и ПМФЛЭ см. табл. 9-23.

Табл. 9-23. Сравнение нейрорентгенологических изменений при СПИДе*

Сокращения: ПЛЦНС – первичная лимфома центральной нервной системы, ПМФЛЭ – прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия