Грибковые инфекции ЦНС

В большинстве случаев лечатся медикаментозно и не требуют н/х вмешательства. Проявляются или хроническим менингитом или мозговым абсцессом. Наиболее часто встречающиеся варианты:

1. криптококкоз: наиболее часто устанавливаемый при жизни пациентов вид грибкового поражения ЦНС. Наблюдается у здоровых лиц, а также при нарушении иммунитета

A. криптококкома (муцинозная псевдокиста): скопление жидкости в веществе мозга, которое встречается практически исключительно у пациентов со СПИДом. Не наблюдается усиления самого образования или менингеальных оболочек. Обычно диаметр»3-10. Частое расположение в базальных ганглиях (благодаря распространению через небольшие перфорантные сосуды)

B. криптококковый менингит: наблюдается у 4-6% пациентов со СПИДом¹³³, но может быть и без него. Может проявляться симптомами повышенного ВЧД(с или без ГЦФ на КТ), снижения остроты зрения, и/или дефицита со стороны ЧМН. При повышении ВЧД может быть показано наложение шунта¹³⁴

2. кандидиаз: в настоящее время наиболее частый вид грибковой инфекции ЦНС, но его редко удается определить до аутопсии. У здоровых людей встречается крайне редко

3. аспергилоз: может сочетаться с мозговым абсцессом у пациентов после пересадки органа (см. с.218)

4. кокцидиомикоз: более часто встречается в долине Сан-Хоакин в южной Калифорнии. Обычно проявляется менингитом, имеются единичные сообщения о паренхиматозных очагах¹³⁵

5. мукормикоз (фикомикоз): обычно наблюдается у диабетиков (см. с.580)

Спинальные инфекции

Спинальные инфекции можно разделить на несколько категорий:

1. позвоночный остеомиелит (спондилит): см. с.243

A. гнойный

B. негнойный: напр., ТБ

2. эпидуральный абсцесс (см. ниже)

3. дисцит: см..с.244

A. спонтанный

B. послеоперационный

На основании данных МРТ можно предполагать, что при отсутствии лечения инфекционного спондилита может развиться эпидуральный абсцесс, и что развитие эпидуральной эмпиемы маловероятно при отсутствии остеомиелита позвоночника¹³⁶. Поэтому при обнаружении одного из этих состояний, следует попробовать установить, имеются ли другие.