Доступы

1. передняя дискэктомия и корпэктомия с удалением инфицированных тканей с установкой распорочного трансплантата из гребня подвздошной кости (или в грудном отделе заднебоковой доступ с распоркой из резецированного ребра, если оно достаточной длины)

2. задняя ламинэктомия может быть достаточной для экстренной декомпрессии, но не позволяет добраться до патологического очага в шейном или грудном отделах

Спонтанный дисцит

Отсутствие в анамнезе недавней операции или установления конструкций. При этом варианте (в сравнении с послеоперационном) чаще наблюдается неврологический дефицит и радикулопатия.

2 варианта:

1. ювенильный: встречается чаще, возраст обычно <20 лет (см. ниже)

2. взрослый: обычно наблюдается у подверженных пациентов (с сахарным диабетом и злоупотребляющих в/в наркотиками)

Ювенильный дисцит

Возраст обычно <20 лет, наиболее часто в возрасте 2-3 лет. Возможно, в результате наличия рудиментарых питающих артерий, кровоснабжающих пульпозное ядро и которые подвергаются обратному развитию в возрасте»20-30 лет. Чаще всего страдает поясничный отдел, затем грудной, затем шейный. Типичная клиническая картина: маленькие дети отказываются ходить и стоять, а затем и сидеть. Боль в спине чаще всего наблюдается в возрасте >9 лет. Может быть субфебрильная Т. СОЭ обычно ­ в 2-3 раза. Кол-во лейкоцитов может быть в некоторых случаях ­. В этой группе наиболее частым возбудителем является H.flu.

Как показали долгосрочные исследования в большинстве случаев в течение 9-22 нед наступает полное разрешение процесса без рецидивов^{169(с.365-71)}. К хирургическому вмешательству приходится прибегать изредка в тех случаях, когда несмотря на лечение АБ наблюдается прогрессирование процесса, нестабильность или при рецидиве.

Большинство авторов рекомендуют АБ в следующих случаях^{169(с.365-71)}:

1. положительные посевы (крови или биопсийного материала)

2. повышенное кол-во лейкоцитов, общие симптомы, высокая лихорадка

3. недостаточный эффект покоя или иммобилизации

4. неврологические последствия (очень редко)

АБ следует назначать на 4-6 нед. Начинают с в/в АБ, а после улучшения клинических симптомов переходят на РО на остальное время курса лечения.