Задний поясничный межтеловой спондилодез

Двусторонняя ламинэктомия и агрессивная дискэктомия с установкой костного трансплантата в декортицированное дисковый промежуток. Рекомендуется в тех случаях, когда «мобильный сегмент» (зона между двумя позвонками) имеет патологическую подвижность.

При осмотре многих больных в сроки»1 г часто обнаруживается реколлапс дискового промежутка, в связи с чем возникает вопрос о том, имеет ли задний поясничный межтеловой спондилодез существенные преимущества по сравнению с обычной дискэктомией.

Появление возможности использования для этой операции ввинчивающихся имплантов (также как и для переднего межтелового спондилодеза) привело к возрождению интереса к межтеловому спондилодезу. К ним относятся костные штифты или синтетические импланты (включая различные втулки), которые расширяют дисковый промежуток. Возможные осложнения приведены в табл. 11-6. В результате повреждения паравертебрального вегетативного сплетения может наступить ретроградная эякуляция. Использование имплантов разрешено при дегенеративных заболеваниях дисков и спондилолистезе 1 степени.

Табл. 11-6. Осложнения межтелового спондилодеза ввинчивающимися имплантами

Осложнения	%
Повреждение ТМО	4%
Неврологические нарушения	2,7%
Поверхностная инфекция	2,4%
Кишечная непроходимость	1,5%
Смещение импланта	1,5%
Ретроградная эякуляция	1,9%*

* все только при переднем доступе, при заднем доступе 0%

Хроническая поясничная боль

При хронической ПБ длительностью ≥3 мес редко удается поставить анатомический диагноз⁶³. См. также Психо-социальные факторы, с.291. Пациенты с хроническими болевыми синдромами чаще описывают свои проблемы с более эмоционально и подчеркнуто, чем пациенты с острой болью⁶⁴. Связь продолжительности времени нетрудоспособности с шансами больного вернуться на работу показана в табл. 11-7.

Табл. 11-7. Вероятность возвращения на работу

Продолжительность нетрудоспособности	Шансы возвращения на работу
<6 мес	50%
1 год	20%
2 года	<5%