Рентгенологические признаки базилярной импрессии см. Базилярная импрессия, с.570.
Политомография: во многих госпиталях в настоящее время уже нет возможности ее проведения. Лучше всего показывает костные изменения. Для определения нестабильности оптимальными являются боковые политомограммы со сгибанием и разгибанием.
Миелография (с водорастворимым КВ) с последующей КТ: также хорошо показывает костные изменения.
МРТ: оптимально показывает сдавление ствола мозга, плохо костные изменения.
Лечение
См. также Аномалии кранио-вертебрального перехода и верхних шейных позвонков, с.327.
Шейное вытяжение
Можно осуществить скобой Гарднера-Уэллса. Начинают с 3,5 кг и медленно увеличивают до 8 кг. В некоторых случаях для вправления требуется несколько нед вытяжения.
Хирургическое лечение
Вправимые случаи: задний затылочно-шейный спондилодез ± декомпрессивная ламинэктомия С1.
Невправимые случаи: требуется трансоральная резекция зубовидного отростка. Ее можно осуществить до заднего спондилодеза (пациент должен оставаться на вытяжении до второй операции).
|
|
Болезнь Пэджета
Патофизиология
Болезнь Пэджета (т.н. деформирующий остеит) является нарушением остеокластов (возможно вирусной этиологии), при котором резорбция костной ткани происходит с повышенной скоростью с реактивным избыточным образованием новой, но более слабой костной ткани.
Вначале наблюдается «горячая» фаза повышенной остеокластной активности и повышенной внутрикостной васкуляризации. Остеобласты образуют мягкую неслоистую кость. Позже наступает «холодная» стадия с исчезновением сосудистой стромы и образованием остеобластами склеротический хрупкой костной ткани, имеющей повышенную плотность303 («слоновая кость»).
Злокачественная дегенерация
Ошибочное название, т.к. злокачественные изменения в действительности наблюдаются в реактивных остеобластах. Перерождение в саркому (остеогенную саркому, фиброзную саркому или хондросаркому) наблюдается в 1% случаев (пределы: 1-14%). Возможны системные mts, напр., в легкие. Злокачественное перерождение в позвоночнике наблюдается значительно реже, чем в черепе или бедре.
Эпидемиология
Частота: в США и Европе наблюдается у»3% населения >55 лет305. Имеется незначительное преобладание %. В 15-30% случаев имеется семейный анамнез болезни Пэджета (этот показатель не точен, т.к. в большинстве случаев заболевание не вызывает симптомов).