Пациента можно активизировать сразу же после операции в корсете «обруч-жилет», обеспечивающем тракцию. Некоторые хирурги сначала осуществляют тракцию в течение какого-то времени до мобилизации больного. В связи с нарушенным процессом заживления при РА пациент должен быть в этом корсете до тех пор, пока на спондилограммах не наступит сращение (обычно 8-12 нед). Соннтаг контролирует наступление сращения с помощью боковых шейных спондилограмм со сгибанием и разгибанием, для чего разъединяют головной обруч и жилет.
Базилярная импрессия при ревматоидном артрите
Эрозивные изменения боковых масс С1 → оседание атланта на тело С2 с вентральным смещением С1, что приводит к уменьшению передне-заднего диаметра СМК. При этом имеется сопутствующее смещение зубовидного отростка вверх. Задняя дуга С1 часто внедряется в БЗО. Все эти изменения приводят к компрессии моста и продолговатого мозга. Дополнительным фактором является разрастание ревматоидной грануляционной ткани позади зубовидного отростка. Также определенную роль играет закупорка ВА.
|
|
Степень эрозии С1 соответствует выраженности инвагинации зубовидного отростка.
Клинические проявления
См. табл. 11-25. Оценка двигательных нарушений затруднена в связи с выраженной полиартритной дегенерацией, сопровождающейся болью. Чувствительные нарушения (не позволяют локализовать патологию): понижение вибрационной, проприоцептивной и поверхностной чувствительности.
Табл. 11-25. Жалобы и симптомы при базилярной импрессии (45 больных с ревматоидным артритом292)
Симптомы | % |
Головная боль | 100% |
Прогрессирующая трудность двигаться | 80% |
Гиперрефлексия и симптом Бабинского | 80% |
Парестезии конечностей | 71% |
Нейрогенный мочевой пузырь | 31% |
Нарушения функций ЧМН Анестезия в области тройничного нерва Языкоглоточный нерв Блуждающий нерв Подъязычный нерв | 22% 20% |
Разные Межъядерная офтальмоплегия Вертиго Диплопия Нистагм, направленный вниз Сонное апноэ Спастический тетрапарез |