Шум трения плевры — дополнительный звук, образующийся между шероховатыми листками патологически измененной плевры: при сухом плеврите, высыпании на плевральных листках туберкулезных бугорков или раковых узелков, при резкой сухости плевральных листков вследствие быстрой потери организмом большого количества жидкости при неукротимой диарее, массивной кровопотере. При трении висцеральной плевры о париетальную возникает шум трения плевры, который можно сравнить с хрустом под ногами свежевыпавшего снега, со скрипом нового кожаного ремня или со скрипом подошвы новых кожаных ботинок.
Нередко шум трения плевры приходится дифференцировать с крепитацией и мелкопузырчатыми влажными хрипами. Шум трения плевры характеризуется тем, что он хорошо выслушивается и на вдохе, и на выдохе; он слышен очень поверхностно, прямо под стетофонендоскопом; как правило, локализован на ограниченном участке; усиливается при надавливании стетофонендоскопом на грудную клетку; не изменяется после покашливания, часто сопровождается сильными болями при дыхании.
Чтобы отличить шум трения плевры от влажных хрипов можно применить следующий прием. После выдоха, закрыв рот и нос, пациент выпячивает живот, заставляя тем самым опуститься диафрагму. В этих условиях висцеральный и париетальный листки плевры скользят друг по другу; если у больного имеется поражение плевры, то возникает шум трения плевры. Влажные хрипы в этом случае не будут выслушиваться, так как движения воздуха по бронхам при этом не происходит.
Иногда шум трения плевры бывает настолько грубым, что его можно ощутить, прикладывая к соответствующему месту грудной клетки руку. При накоплении в полости плевры экссудата ее листки разъединяются и шум трения плевры исчезает.
Плевроперикардиальный шум трения появляется при поражении плевры, прилегающей к сердцу (т.е. выстилающей реберно-медиастинальный синус и покрывающей сердце сверху и слева), вследствие трения плевральных листков, синхронного с деятельностью сердца. Этот шум напоминает шум трения перикарда, поскольку возникает в фазу систолы сердца, но в отличие от него имеет еще четкую связь с дыхательными движениями. Плевроперикардиальный шум усиливается на вдохе, а при выдохе, задержке дыхания уменьшается или совсем исчезает. Усиление шума при глубоком вдохе объясняется тем, что в это время край легкого теснее соприкасается с сердцем. Плевроперикардиальный шум по существу является шумом трения плевры и наилучшим образом выслушивается по левому краю относительной тупости сердца.
Бронхофония бывает усиленной над уплотненным участком легкого при наличии проходимых бронхов. При этом произносимые больным громким шепотом слова «шестьдесят шесть» или «чашка чая» слышны яснее, чем над непораженной частью легкого. При значительном и распространенном уплотнении легочной ткани с сохраненной проходимостью бронхов каждый слог слышен весьма отчетливо. Диагностическое значение усиленной бронхофонии то же, что и бронхиального дыхания, но бронхофония более чувствительна. С ее помощью выявляют мелкие участки уплотнения легких, над которыми все еще выслушивается везикулярное дыхание.
Ослабление бронхофонии встречается в тех же случаях, что и плохое проведение голосового дрожания (синдром свободной жидкости в плевральной полости, обтурационный ателектаз).