2015-06-10
684
(Рекомендации (IWP, WCOG 1994 год). Лос - Анджелес.)
Хронические гепатиты и циррозы
- аутоиммунный гепатит,
- хронический гепатит В,
- хронический гепатит D,
- хронический гепатит C,
- хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом),
- хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный,
- хронический лекарственный гепатит,
- первичный билиарный цирроз,
- первичный склерозирующий холангит,
- заболевание печени Вильсона-Коновалова,
- болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени.
Третьим Российским Конгрессом "Человек и лекарство" принят "Протокол" по хроническим гепатитам, и к выше названной классификации рекомендовано добавить:
1. 3 степени активности - I (минимальную), II (умеренную) и III (выраженную), с использованием индекса гистологической активности (ИГА) R.G. Knodell et al. (1981 г.) -
ИГА от 1 до 3 баллов характеризует " минимальный " хронический гепатит (ХГ), при нарастании активности (ИГА 4-8 баллов) можно говорить о " мягком" ХГ, 9-12 баллов отражают " умеренный ", а 13-18 - " тяжелый " ХГ.
|
|
|
либо 3 степени лабораторной активности:
1 степень (высокая) - увеличены связанный билирубин и ферменты более чем в 5 раз превышают норму, гамма-глобулины - более чем в 2 раза, выражены изменения осадочных проб (тимоловая, сулемовая);
2 степень (умеренная) - увеличение показателей в 1,5-2 раза;
3 степень (минимальная) - увеличение показателей менее чем в 1,5 раза.
2. 4 степени фиброза печени по V.J. Desmet et al.);
I - слабый (портальный и перипортальный фиброз и расширение портальных трактов);
II - умеренный (перипортальный фиброз, портопортальные септы);
III - тяжелый (портопортальные и/или протоцентральные септы, фиброз с нарушением строения печени, но не цирроз);
IV - цирроз печени.
3. 3 типа аутоиммунных гепатитов.
I ТИП - люпоидный гепатит. При нем обнаруживают в высоких титрах АТ к гладкой мускулатуре, антинуклеарные АТ, АТ к мембранным антигенам гепатоцитов (SMA, ANA, анти-LMAg).
II ТИП - характеризуется наличием АТ к микросомальным антигенам печени и почек (LKM - liver kidney microsome) - LKM-1 против цитохрома p450 II DG и/или антител к компонентам гепатоцитов LC-1 типа. Здесь имеют место не высокая гипергаммаглобулинемия, низкий уровень IgA, большое разнообразие системных проявлений.
III ТИП - при нем обнаруживают АТ к растворимому печеночному антигену (SLA) и отсутствуют ANA, анти-LKM.
