Цитокины

1. Арбидол.

2. Неовир.

3. Циклоферон.

4. Лейкинферон - до 12 мес 10000 МЕ в/м введение различными схемами.

III. Гепатопротекторы

Их назначение себя не оправдало, т.к. доказано, что они никак не влияют на степень активности и исход болезни, а в ряде случаев способствуют усилению активности и развитию холестаза.

Однако эти препараты способны защитить, а в ряде случаев даже стабилизировать мембраны гепатоцитов, т.о. уменьшая повышенную проницаемость этих клеток. Показаны препараты в периоде обострения заболевания практически любой этиологии. Иногда они усиливают действие ИНФ. Препаратов обладающих гепатопротек-торным действием множество.

Это следующие группы -

1. Фосфолипидные гепатопротекторы: эплир, эссенциале.

2. Полифенольной природы: салсоколлин, максар, легалон. (син.силимарин, карсил, силибинин).

3. Препараты никотиновой кислоты: литонит, никогамол.

4. Препараты различных групп: айкорат, айкафосфат, гепастерил-А, гепастерил-Б, гепатофальк, гептрал, гепабионт, джувал, дюфальк, дипромоний, катерген, лактофальк, ЛИВ-52, липоевая кислота, литризон, орницетил, рибоксин, силибор, тиоктан, фосфаден, хофитол, липротек, трофопар и другие - представляют собой препараты растений, кислоты (яблочную, липоевую и др.), комплексы витаминов различных групп.

5. Вытяжки из печени крупного рогатого скота: вигератин, витогепат, эликсир перниксина, сирепар, фое лиофилиз ролланд и другие в настоящее время практически не применяются. Гепатопротекторной активностью обладают также антифермент-ные и нестероидные противовоспалительные препараты.

IV. Иммунодепрессанты.

К данной группе препаратов относятся глюкокортикоиды (ГКС), циклоспорин А, антиметаболиты (азатиоприн, 6-меркаптопурин), делагил. Их назначение оправдано лишь при аутоиммунных гепатитах, либо при резко выраженных мезенхимально-воспалительных реакциях, резких изменениях печеночных проб. Длительный их прием не целесообразен по ряду причин т.к.:

1. ГКС "уплотняют" мембраны гепатоцитов и задерживают в них вирус;

2. имеется масса побочных эффектов этих препаратов (синдром Кона, бактериальные суперинфекции, ульцерогенный эффект и т.д.).

Рекомендуют! дозы до 40-45 мг преднизолона в сутки короткими курсами в 21-28 дней. При положительном эффекте постепенная отмена по 10-15 мг в 3 месяца или в 2 года.

Рекомендуется также сочетание ГКС с а₂-интерфероном - ГКС - 21 день в дозе 45 мг в сутки со снижением дозы и отмены ее; a₂-интерферон (лаферон) - 4 млн ЕД в/м через день, на курс 100 млн ЕД лаферона.

V. Иммуномодуляторы.

Учитывая ведущую роль иммунологических нарушений в патогенезе хронических гепатитов, отсутствие адекватной противовирусной терапии и ограниченные возможности терапии перспективным является назначение иммуномодуляторов. С этой целью назначаются иммуноглобулины гепатита В; гамма-интерферон (неовир), да и все препараты ИФ (a-, b-, g- являются ничем иным, как иммуномодуляторами); цитокины - интерлейкин 2, интерлейкин 1; левамизол (декарис) - при дефекте супрессорной функции иммунных клеток: a-тимозин; нуклеинат натрия; комплевит; витамины группы С, Е; вакцины BCG; продигиозан; препараты вилочковой железы; спленин, ксеноперфузат селезенки, арбидол; прополин; амиксин; бактисуптил и другие.

При высокой степени активности воспалительного процесса, при болезни Вильсона-Коновалова и в случаях раннего фиброза назначается медегонный препарат Д-пенициламин в дозе 600-900 мг в сутки, курсом от 1 до 6 месяцев.

Однако Декарис может вызвать тяжелую печеночно-клеточную недостаточность ее наличие - противопоказания к назначению левамизола.