Цирроз печени. Все формы цирроза печени приводят к порталь­ной гипертензии; начинается она с обструкции пор­тального русла [88]

Все формы цирроза печени приводят к порталь­ной гипертензии; начинается она с обструкции пор­тального русла [88]. Кровь из воротной вены пере­распределяется в коллатеральные сосуды, некоторая её часть направляется в обход гепатоцитов и попада­ет непосредственно в мелкие печёночные вены в фиброзных септах. Эти анастомозы между воротной и печёночной веной развиваются из синусоидов, находящихся внутри септ (рис. 10-46) [118]. Печё­ночная вена внутри фиброзной септы смещается все дальше кнаружи, пока не возникает сообщения с ветвью воротной вены через синусоид. Кровоснаб­жение узлов регенерации из воротной вены наруша­ется, кровь в них поступает из печёночной артерии. В печени при циррозе выявляют также более круп­ные межвенозные анастомозы. При этом около тре­ти всей поступающей в печень крови проходит по этим шунтам в обход синусоидов, т.е. в обход функ­ционирующей печёночной ткани [139].

Частично нарушение портального кровотока обусловлено узлами регенерации, сдавливающими ветви воротной вены (рис. 10-47) [б4]. Это должно было бы приводить к постсинусоидальной порталь­ной гипертензии. Однако при циррозе давление заклинивания печёночных вен (синусоидальное) и давление в основном стволе воротной вены прак­тически одинаковы, а стаз распространяется на ветви воротной вены. Синусоиды, по-видимому, обусловливают основное сопротивление кровото­ку. Вследствие изменений пространства Диссе, вызванных его коллагенизацией, синусоиды сужа­ются; особенно это может быть выражено при ал­когольном поражении печени, при котором кро­воток в синусоидах может уменьшаться также из-за набухания гепатоцитов [12]. Следовательно, обструкция развивается на всем протяжении от портальных зон через синусоиды до печёночных вен (рис. 10-48).

Рис. 10-46. Цирроз печени. Образование анастомозов между воротной (ВВ) и печёночной (ПВ) веной или внутренних «фистул Экка» на месте синусоидов (С). Следует обратить внимание на то, что кровоснабжение узлов регенерации происхо­дит из печёночной артерии (ПА).

По печёночной артерии в печень поступает не­большое количество крови, находящейся под вы­соким давлением, по воротной вене — большое ко­личество и под низким давлением (см. рис. 10-2). Давление в этих двух системах выравнивается в синусоидах. В норме печёночная артерия, вероят­но, имеет небольшое значение для поддержания давления в воротной вене. При циррозе связь между этими системами сосудов становится более тесной вследствие артериопортальных шунтов. Компен­саторное расширение печёночной артерии и уве­личение кровотока по ней способствуют поддер­жанию перфузии синусоидов.