Последующее наблюдение

Больных следует осмотреть через 3-4 нед после выписки из больницы, а при необходимости осмотр проводят ежемесячно на протяжении последующих 3 мес. Особое внимание уделяют рецидивам желту­хи, размерам печени и селезёнки. Определяют уро­вень билирубина и активность сывороточных трансаминаз, а также маркёры гепатита В и С, если они исходно были обнаружены.

Больным разрешают нагрузку, не приводящую к усталости. Необходимо воздерживаться от упот­ребления алкогольных напитков в течение 6 мес, а лучше — в течение года после заболевания. При склонности больного к употреблению алкоголя его приём может привести к рецидиву заболевания. Ог­раничений в диете не требуется.

Вирус гепатита А

Гепатит А составляет 20—25% случаев клинически проявляющегося гепатита в экономически разви­тых странах. Заболевание вызывается маленьким, (27 нм), симметричным кубическим пикорнавирусом (рис. 16-8) [5]. Капсид состоит из 60 центромер, в состав каждой из которых входит 4 оди­наковых вирусных белка — VP1, VP2, VP3 и VP4. Идентифицирован лишь 1 серотип. Однако уда­лось клонировать и изучить геном и выявить не­значительные различия между изолятами от боль­ных из различных регионов мира [13].

Вирус всасывается из желудочно-кишечного тракта и достигает печени, где и остаётся (рис. 16-9). Вирусные белки синтезируются и упа­ковываются в пузырьки, которые выделяются в жёлчь. Вирус не оказывает прямого цитопатичес­кого действия, а повреждение гепатоцитов вызы­вается не репликацией вируса, а Т-клеточным им­мунным ответом на инфекцию.

Вирус передаётся мартышкам и шимпанзе, а так­же культивируется in vitro (рис. 16-10). Вирус растёт в различных линиях эпителиальных клеток. Исполь­зование Escherichia coli позволило клонировать ДНК, комплементарную к геномной HAV-PHK.

Анти-HAV в сыворотке появляются после исчез­новения вируса из кала; их титр достигает максимума

Рис. 16-8. Электронно-микроскопическое исследование антигенных частиц HAV is кале. Они имеют вид сферичес­ких частиц диаметром 22 нм. х250 000.

в течение нескольких месяцев и обнаруживается на протяжении многих лет (рис. 16-11). Анти-HAV IgG, вероятно, обеспечивают иммунитет против повторного инфицирования HAV. В диагностичес­ком плане более важно выявление анти-HAV IgM, наличие которых свидетельствует о текущей ин­фекции. Анти-HAV IgM сохраняются лишь на про­тяжении 2—6 мес (см. рис. 16-11), и в редких случаях их низкий титр обнаруживают в течение 1 года от начала заболевания. Хроническое носительство HAV не выявлено.

Рис. 16-10. Основные вехи в изучении гепатита А.