Глава 27. Поражение печени при инфекционных заболеваниях

Гнойный абсцесс печени

При гнойных абсцессах печени инфекционный агент, как правило, проникает в печень порталь­ным путём, у молодых людей такие абсцессы часто бывают осложнением острого аппендицита. Благо­даря ранней диагностике и лечению распространён­ность гнойных абсцессов печени уменьшилась. Од­нако продолжает увеличиваться частота обнару­жения абсцессов печени, развившихся на фоне обструкции и инфицирования жёлчных протоков, а также у больных более старшего возраста. Сни­жение иммунитета, наблюдающееся при СПИДе, интенсивной химиотерапии или после трансплан­тации органов, ведёт к росту распространённости абсцессов, вызванных условно-патогенными мик­роорганизмами.

В настоящее время благодаря более интенсив­ному применению сканирования и холангиогра­фии абсцессы печени диагностируются раньше. Ошибки при постановке диагноза, как правило, связаны с тем, что некоторые врачи не учитывают возможность такого заболевания.

Классификация

Абсцессы вследствие портальной пиемии

Инфекционные заболевания желудочно-кишеч­ного тракта или тазовых органов могут привести к развитию портального пилефлебита или образова­нию септических эмболов. Такие состояния могут развиться на фоне аппендицита [4], эмпиемы жёлч­ного пузыря, дивертикулита, регионарного энте­рита [19], илеита, вызванного иерсиниями [9], пер­форативной язвы желудка или толстой кишки, несостоятельности_анастомоза, панкреатита [1] или инфицированного геморроя.

У новорождённых септическое поражение пупоч­ной вены может привести к распространению ин­фекции по воротной вене с последующим разви­тием абсцессов печени.

Билиарный абсцесс

Жёлчные пути представляют собой наиболее частый источник инфекции. Любая форма обструк­ции жёлчных путей, особенно частичная, может осложниться гнойным холангитом. Как правило, наблюдаются множественные абсцессы. Причиной развития заболевания могут послужить камни в жёлчном пузыре, рак, склерозирующий холангит, врождённые аномалии жёлчных путей, особенно болезнь Кароли. Абсцесс может развиться после вмешательства на жёлчных путях, такого как вве­дение стента, устранение стриктуры [17], или вслед­ствие рефлюкса содержимого кишечника через би­лиодигестивный анастомоз [13, 18]; в этих случаях он может иметь бессимптомное течение.