Трематодозы печени

Заражение происходит при попадании цист па­разита с пищей в организм человека. В двенадца­типерстной кишке образуются личинки, которые постепенно достигают жёлчных протоков. Вероят­но, трематоды проникают в печень через перито­неальную оболочку и через паренхиму поступают в жёлчные протоки. Во время фазы миграции на­блюдаются лихорадка и эозинофилия. После того как паразиты достигают жёлчных протоков, они могут вызвать их обструкцию, осложняющуюся гнойным холангитом.

Clonorchis sinensis

Китайская печёночная трематода обнаруживается главным образом в Восточной Азии и может пер­систировать в организме в течение многих лет после того, как человек переехал в другую страну. Тре­матоды сохраняются в жёлчных путях в течение десятилетий. Цисты попадают в организм челове­ка при употреблении плохо обработанной или сы­рой речной рыбы. В двенадцатиперстной кишке под действием трипсина оболочка цисты разруша­ется, и личинка мигрирует из двенадцатиперстной кишки в периферические внутрипеченочные жёл­чные протоки, где созревает до половозрелого чер­вя. В неосложнённых случаях патологические из­менения ограничиваются жёлчными протоками, где образуется большое количество аденом; со време­нем нарастает фиброз [4]. Серьёзным осложнени­ем является холангиокарцинома [7].

Клиническая картина зависит от количества трематод, продолжительности инвазии и осложнений. При тяжёлой инвазии у пациента развиваются сла­бость, дискомфорт в эпигастральной области и диарея, уменьшается масса тела. Желтуха возни­кает в результате обструкции паразитами внутри-печёночных жёлчных протоков или воспаления. Инфекция сопровождается лихорадкой, ознобом и болями в животе. При холангиокарциноме на­блюдаются прогрессирующая желтуха и зуд кожи.

Диагностика основывается на обнаружении яиц в кале или аспирированной жёлчи больного. На­блюдаются эозинофилия и повышение активнос­ти ЩФ.

При ЭРХПГ обнаруживают продольные дефек­ты наполнения с притупленными концами [5] оди­накового размера, меняющие местоположение.

При УЗИ и КТ наблюдаются изменения, связан­ные с наличием трематод в расширенных жёлчных протоках, перидуктальные изменения без признаков внепеченочной обструкции жёлчных путей [1, 5].

Результаты лечения празиквантелом неудовлет­ворительные; после применения битионола могут развиться рецидивы заболевания. Применяемый в ветеринарии для лечения фасциолеза триклабендазол был использован для лечения больных, стра­дающих хроническим фасциолёзом, с обнадёжи­вающими результатами.

Fasciola hepatica

Эта распространённая овечья трематода обнару­живается главным образом в Средней и Западной Европе и на Карибских островах. В Англии на­блюдается высокий уровень заражения животных этими паразитами: 30—90% всех овец и крупного рогатого скота выделяют яйца. Сырая тёплая по­года летом способствует заражению, когда увели­чивается популяция улиток Lymnaea trunculata — промежуточного хозяина трематод. В улитках из цист развиваются церкарии, которые сохраняются на травянистых растениях. Люди обычно заража­ются, употребляя контаминированный водяной кресс-салат.

В острой стадии заболевания наблюдается холан­гит, сопровождающийся лихорадкой, болью в пра­вом верхнем квадранте живота и гепатомегалией. В крови обнаруживаются выраженная эозинофилия и повышение активности ЩФ. Клиническая кар­тина может имитировать холедохолитиаз.

При ЭРХПГ в жёлчных протоках наблюдаются несколько линейных или округлых дефектов на­полнения неправильной формы или сегментарный стеноз воспалительного характера. Возможна ас­пирация паразитов [6].

При биопсии печени выявляется инфильтрация пор­тальных трактов гистиоцитами, эозинофилами и полиморфноядерными клетками. В отдельных слу­чаях можно выявить гранулёмы и яйца гельминта.

Диагноз предполагается на основании клиничес­кой картины поражения жёлчных путей, сопро­вождающегося эозинофилией, и подтверждается обнаружением яиц гельминта в кале. Однако они могут не обнаруживаться в течение 12 нед после инфицирования, пока паразит не достигнет поло­вой зрелости. Позднее они исчезают.

Выявление с помощью ИФА циркулирующих антител к экскреторно-секреторным антигенам Fasciola hepatica позволяет подтвердить диагноз [2].

При КТ в печени выявляются периферические дефекты наполнения, вызванные мигрирующими трематодами, иногда имеющие форму полумесяца (рис. 27-27) [8].

Лечение трематодозов печени проводят празик­вантелом, битионолом или албендазолом.

Лечение внутрипеченочных камней затруднено. На них не действуют препараты, растворяющие жёлчные камни. Пациентам группы высокого риска может потребоваться проведение эндоскопической

Рис. 27-27. Fasciola hepatica: на стадии миграции паразита при КТ печени вид­ны множественные, в том числе линей­ные, дефекты наполнения по периферии печени.

папиллосфинктеротомии. Для лечения обструкции жёлчных протоков можно использовать эндопро­тезы, которые устанавливают эндоскопическим или чреспечёночным путём [9]. Иногда необходима хирургическая операция.