Инфекции. Поражение печени вызывается главным образом условно-патогенными микроорганизмами и пред­ставляет собой одно из проявлений генерализо­ванной инфекции

Поражение печени вызывается главным образом условно-патогенными микроорганизмами и пред­ставляет собой одно из проявлений генерализо­ванной инфекции. У больных с гепатомегалией, лихорадкой и изменёнными биохимическими по­казателями биопсия печени в 25% случаев позво­ляет определить причину заболевания.

Наиболее часто диагностируют поражение, выз­ванное Mycobacterium avium intracellulare. Обнаружи­вают незрелые гранулёмы без лимфоцитов, гигант­ских клеток или казеозного некроза в центре. В клет­ках Купффера или скоплениях пенистых гистиоцитов обнаруживаются кислотоустойчивые бактерии (рис. 27-30 и 27-31). Если при биопсии печени вы­являют М. avium intracellulare, средняя продолжитель­ность жизни составляет в среднем только 69 дней. Поражение печени Mycobacterium tuberculosis приво­дит к развитию гранулём и представляет собой одно из проявлений милиарного туберкулёза [6].

Поражение печени цитомегаловирусом и виру­сом простого герпеса обычно представляет собой одно из проявлений диссеминированного заболе­вания. При этом в печени выявляют гранулёмы. Диагноз подтверждают обнаружением больших внутриядерных и малых цитоплазматических вклю­чений в клетках Купффера, эпителиальных клет­ках жёлчных протоков и иногда в гепатоцитах.

Вирус Эпштейна—Барр может вызвать гепатит, особенно у детей [8]. Иногда может наблюдаться выраженный холестаз.

В редких случаях наблюдается гепатит, вызван­ный Pneumocystis carinii [22].

Поражение печени грибами, как правило, пред­ставляет собой одно из проявлений диссемини­рованного заболевания и включает инфекции Cryptococcus neoformans; при этом в печени можно обнаружить дрожжевые клетки (рис. 27-32) [2]. Вовлечение печени возможно и при кандидозе, выз­ванном Candida albicans, гистоплазмозе (рис. 27-33) и кокцидиоидозе [27]. У больных с низким уров­нем CD4 под действием криптоспоридий может развиться поражение жёлчных путей с летальным исходом в течение 1 года [28].

Рис. 27-30. Гранулёма в печени больного СПИДом с не­большим содержанием клеточных элементов. Окраска ге­матоксилином и эозином, х220. См. цветную иллюстрацию на с. 788.

Рис. 27-31. При окраске образца ткани печени того же па­циента (см. рис. 27-30) на кислотоустойчивые бактерии видны две гранулёмы, содержащие большое количество окрасившихся в красный цвет бактерий (Mycobacterium avium intracellulare). См. цветную иллюстрацию на с. 788.

Рис. 27-32. Криптококковый гепатит у больного СПИДом. Многие дрожжевые клетки Cryptococcus neoformans окраше­ны в чёрный цвет. Окраска метенаминовым серебром, х350. См. цветную иллюстрацию на с. 788.

Гепатит, вызванный простейшими рода Microsporidia, диагностируют только при электронной мик­роскопии.