Биохимические изменения. Биохимические изменения могут не отличаться от таковых при циррозе печени

Биохимические изменения могут не отличаться от таковых при циррозе печени. Значительно повыше­на активность ЩФ и сывороточных трансаминаз.

При электрофорезе белков сыворотки отмечает­ся повышение уровня g и a₂-фракций глобули­нов. Редкой находкой является сывороточный мак­роглобулин миеломного типа.

Серологические маркёры

a -Фетопротеин сыворотки

a-ФП — белок, содержащийся в норме в сыво­ротке крови плода. Через 10 нед после рождения его концентрация не превышает 20 нг/ мл и сохраняет­ся на этом уровне у взрослого человека на протяже­нии всей жизни. У части больных с ГЦК обнаружи­вается прогрессирующее увеличение концентрации a-ФП, хотя в ряде случаев уровень его остаётся нор­мальным [160]. Обнаружение повышенного уровня а-ФП при первом обследовании больного циррозом печени свидетельствует о высокой вероятности раз­вития ГЦК при последующем наблюдении [32]. Груп­пу высокого риска развития ГЦК представляют боль­ные циррозом печени, обусловленным HBV- или HCV-инфекцией, у которых уровень a-ФП в сыво­ротке превышает 20 нг/мл либо транзиторно повы­шается до 100 нг/мл и выше [116]. У больных с по­вторными повышениями уровня a-ФП до 100 нг/мл и более частота развития ГЦК за 5-летний период наблюдения составляет 36% [116].

Незначительное повышение уровня a-ФП часто встречается при остром и хроническом гепатитах и циррозе печени, что может вызвать трудности в диагностике.

Уровень a-ФП обычно коррелирует с размера­ми опухоли, однако возможны и исключения. Тем не менее существует тесная связь между временным промежутком, в течение которого отмечается дву­кратное повышение уровня a-ФП, и периодом увеличения размеров опухоли в 2 раза. После ре­зекции, а также после трансплантации печени уро­вень a-ФП снижается. Сохранение слегка повышен­ного уровня a-ФП указывает на неполное удаление опухоли, а его прогрессирующее повышение — на быстрый её рост. Для оценки эффективности про­водимой терапии целесообразно определение уров­ня a-ФП в динамике.

Строение циркулирующего a-ФП у больных с ГЦК отличается от такового при циррозе печени. Исследование фракций a-ФП играет важную роль в дифференциальной диагностике ГЦК и цирроза печени, а также для прогноза развития ГЦК [138].

При фиброламеллярном и холангиоцеллюлярном раке уровень a-ФП обычно не превышает норму. При гепатобластоме он может быть очень высоким.

Уровень карциноэмбрионального антигена особен­но высок при метастатическом поражении пече­ни. Ввиду своей неспецифичности этот показатель не играет существенной роли в диагностике ГЦК. Повышение концентрации в сыворотке a ₁-антитрипсина и кислого a -гликопротеина также являет­ся неспецифическим признаком.

Повышение концентрации сывороточного ферри­тина при ГЦК скорее обусловлено его выработ­кой опухолью, чем некрозом печени. Повышение уровня ферритина наблюдается при любом актив­ном печёночно-клеточном поражении и не обяза­тельно свидетельствует о ГЦК.

Дес- g -карбоксипротромбин (дес- g -КПТ) — вита­мин К-зависимый предшественник протромбина, синтезируемый нормальными гепатоцитами, а так­же клетками ГЦК [166].

Повышение уровня этого фактора до 100 нг/мл и более свидетельствует о возможной ГЦК. При хро­ническом гепатите, циррозе и метастатическом по­ражении печени уровень дес-g-КПТ нормальный. Специфичность этого показателя выше, чем a-ФП, однако чувствительность недостаточна при диагнос­тике опухолей небольшого размера.

Уровень сывороточной a -L-фукозидазы при ГЦК повышен, однако механизм этого повышения не­ясен [157]. Определение уровня этого фермента можно использовать в ранней диагностике ГЦК у больных циррозом печени.