Чрескожная чреспечёночная холангиография (73)

Контрастное вещество вводят чрескожно во внут­рипеченочный жёлчный проток (рис. 29-19). Ис­следование проводят под местной анестезией в рен­тгенологическом отделении, в качестве премедикации внутривенно вводят диазепам. За 30 мин — 1 ч до холангиографии вводят антибиотики. Благодаря своей гибкости тонкая игла «Chiba» №22 (наруж­ный диаметр 0,7 мм), находясь в месте прокола, не препятствует нормальному дыханию больного.

Иглу вводят в седьмом, восьмом или девятом межреберье по правой среднеподмышечной линии в точке максимальной тупости перкуторного зву­ка. Задачу облегчает ультразвуковой контроль [39]. Иглу продвигают параллельно поверхности стола по направлению к позвоночнику, не доходя до него

Рис. 29-18. Эндоскопическая баллонная дилатация стриктуры общего жёлчного протока у больного после трансплантации печени, а — на холангиограмме отчётливо видна стриктура; б — проводник во внутрипеченочном жёлчном протоке; в — дилатация стриктуры баллоном диаметром 8 мм; г — контрольная холангиограмма подтверждает хороший результат дила­тации.

приблизительно 2,5 см. Она проходит через сере­дину расстояния между куполом диафрагмы и за­полненной газом луковицей двенадцатиперстной кишки. Вытягивая иглу, постепенно вводят кон­трастное вещество. Жёлчные протоки выявляются как система заполненных контрастным веществом разветвлённых трубок. Определяются воротная и печёночные вены с направлением кровотока к пе­риферии и быстрым исчезновением контрастного вещества. Могут быть заполнены лимфатические сосуды, из которых контрастное вещество выво­дится в течение 5—10 мин. За время исследования допускается до 6 «проходов» иглы.

При обследовании больного с обструкцией и дилатацией жёлчных путей после успешного вве­дения контрастного вещества может потребовать­ся наклон стола для лучшего заполнения общего жёлчного протока. При нарушении сообщения между правым и левым печёночными протоками у больных с обструкцией в области ворот печени необходимо раздельное проведение холангиогра­фии обоих протоков. В связи с сравнительной бе­зопасностью исследования необходимость в хирур­гическом вмешательстве непосредственно после исследования не возникает. При обнаружении рас­ширенных жёлчных протоков необходимы их ка­тетеризация и установка внутреннего или наруж­ного билиарного дренажа. Производят посев взя­той при пункции жёлчи. После исследования больной нуждается в наблюдении.

Рис. 29-19. При чрескожной чреспечёночной холангиогра­фии выявлены неизменённые правый и левый внутрипече­ночные жёлчные протоки. Контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Начало контрас­тирования жёлчного пузыря.

Метод технически прост, его успешное прове­дение возможно в 100% случаев у больных с расширенными внутрипеченочными жёлчными протоками и в 90% случаев при их нормальном диаметре (например, у больных с ПСХ или в от­дельных случаях холедохолитиаза). Однако и у та­ких больных высококвалифицированный специа­лист может достигнуть успеха в 95% случаев.