Жёлчные камни встречаются в 30% случаев цирроза печени. Самый высокий риск возникновения камней с 5% ежегодной частотой их выявления наблюдается у больных с циррозом печени (в том числе алкогольным) группы С по Чайлду [46]. Объяснения этому пока не найдено. При любом печёночно-клеточном поражении отмечается та или иная степень гемолиза, и, несмотря на снижение секреции жёлчных кислот, у таких больных чаще образуются чёрные пигментные камни. Секреция фосфолипидов и холестерина также снижена, поэтому жёлчь не перенасыщена холестерином.
Таблица 31-2. Частота выявления жёлчных камней в зависимости от расовой принадлежности и места жительства
Очень высокая | Высокая | Умеренная | Низкая |
США (североамериканские индейцы) | США (белые американцы) | США (афроамериканцы) | Греция |
Чили | Великобритания | Япония | Египет |
Швеция | Норвегия Австралия | Замбия | |
Чехословакия | Италия |
Поскольку холецистэктомия и вскрытие общего жёлчного протока у таких больных часто заканчиваются печёночной недостаточностью, эти вмешательства производятся только по жизненным показаниям, например при эмпиеме или перфорации жёлчного пузыря. При восходящем холангите показано эндоскопическое дренирование.
Прочие факторы
Резекция подвздошной кишки нарушает энтерогепатическую циркуляцию жёлчных солей, снижает их пул и ведёт к образованию жёлчных камней. Аналогичные изменения происходят при субтотальной и тотальной колэктомии [1091.
После гастрэктомии жёлчные камни образуются чаще [76].
Длительный приём холестирамина увеличивает потери жёлчных солей, приводя к снижению общего пула жёлчных кислот и холелитиазу.
Низкохолестериновые диеты, богатые ненасыщенными жирами и растительными стеринами, но бедные насыщенными жирами и холестерином, вызывают холелитиаз.
Лечение клофибратом увеличивает экскрецию холестерина и усиливает литогенность жёлчи.
При парентеральном питании наблюдаются расширение и гипокинезия жёлчного пузыря, содержащего камни [150].
Длительное лечение октреотидом вызывает холелитиаз у 13—60% больных с акромегалией. При этом наблюдаются перенасыщенность жёлчи холестерином, необычно короткое время осаждения и высокое содержание холестерина в камнях [74]. Помимо этого, нарушается опорожнение жёлчного пузыря [44].