Ксантогранулёматозный холецистит

Ксантогранулёматозный холецистит представляет собой редкое воспалительное заболевание жёлч­ного пузыря, которое характеризуется фокальным или диффузным деструктивно-воспалительным процессом с участием нагруженных липидами мак­рофагов. Макроскопически находят жёлтые обра­зования в стенках жёлчного пузыря [147]. Стенки жёлчного пузыря всегда утолщены, в просвете обычно присутствуют холестериновые или смешан­ные камни.

Патогенез заболевания неясен, вероятнее всего, воспаление является реакцией на экстравазацию жёлчи при разрыве синусов Рокитанского—Ашоффа или развивается по другому механизму.

Часто заболевание начинается с приступа ост­рого холецистита, после чего симптомы сохраня­ются до 5 лет. Образования жёлтого цвета прора­стают в соседние органы, иногда с формировани­ем наружных или холецистодуоденальных свищей [147]. Для исключения рака жёлчного пузыря во время операции обычно прибегают к морфологи­ческому исследованию замороженных срезов его ткани.

Аденомиоматоз жёлчного пузыря

В процесс может вовлекаться весь жёлчный пу­зырь или его часть. Отмечаются пролиферация эпителия, мышечная гипертрофия и образование дивертикулов стенки (синусы Рокитанского— Ашоффа), которые определяются при пероральной холецистографии после приёма жирной пищи в виде внепузырных затёков контрастного вещества. Аденомиоматоз жёлчного пузыря {cholecystitis glandularis proliferous) может вызывать симптомы хро­нического холецистита, которые исчезают после холецистэктомии [116].

«Фарфоровый» жёлчный пузырь

Это редкое заболевание, обнаруживаемое в 0,4— 0,8% случаев холецистэктомии, связано с выражен­ной кальцификацией стенок жёлчного пузыря. Кальцификация видна на обзорных рентгенограм­мах брюшной полости и компьютерных томограм­мах, УЗИ позволяет оценить её распространён­ность. Состояние больных часто (в 12—61% случа­ев) осложняется раком жёлчного пузыря [168].