Изменения при холедохолитиазе

Из-за клапанного эффекта обтурация камнем конечной части общего жёлчного протока обыч­но бывает частичной и преходящей. При отсут­ствии желтухи гистологическая картина в печени не изменена; желтуха сопровождается признака­ми холестаза. При хроническом холедохолитиазе находят концентрическое рубцевание жёлчных протоков (рис. 31-12), а в итоге развиваются вто­ричный склерозирующий холангит и билиарный цирроз.

Холангит. Застой жёлчи способствует её инфи­цированию, в частности кишечной микрофлорой, при этом жёлчь становится мутной, тёмно-корич­невой (жёлчная замазка), в редких случаях — гной­ной. Общий жёлчный проток расширен, стенки его утолщены, отмечаются слущивание и изъязвление слизистой оболочки, особенно в печёночно-под­желудочной ампуле. Холангит может распростра­няться на внутрипеченочные жёлчные протоки и при тяжёлой длительной инфекции приводит к формированию абсцессов печени, которые на раз­резе выглядят как сообщающиеся с жёлчными пу­тями полости, заполненные гноем и жёлчью. Наи­более часто при холангите высевается Escherichia coli, реже — Klebsiella spp., Streptococcus spp.. Bacteroides spp., Clostridia spp.

Ущемление или прохождение конкрементов че­рез фатеров сосок может вызвать острый или хро­нический панкреатит.

Рис. 31-12. Портальная зона при исследовании биоптата печени, полученного во время операции, у больного холе­дохолитиазом, осложнившемся склерозирующим холанги­том. Видны концентрический фиброз стенок жёлчного про­тока и распространённый фиброз портальной зоны. ШИК-реакция,х126.