Лекарственная терапия. Необходимо поддерживать баланс жидкости и электролитов, особенно при наличии желтухи и билиарной фистулы

Необходимо поддерживать баланс жидкости и электролитов, особенно при наличии желтухи и билиарной фистулы. Антибиотикотерапия, осно­ванная по возможности на данных посева крови и жёлчи, эффективна при септицемии, однако при обструкции жёлчных протоков первостепенное значение в лечении сепсиса имеют катетеризация и эндоскопическое или чрескожное дренирование жёлчных протоков. Затёки жёлчи потребуют про­ведения чрескожного дренирования.

Хирургические и неоперативные вмешательства

Основополагающим принципом ведения боль­ных является госпитализация в специализирован­ный гепатологический центр, в котором может быть обеспечено совместное наблюдение, проводимое хирургом, рентгенологом и эндоскопистом. При полной обструкции жёлчного протока (или при его полном пересечении) необходима операция после обследования и подготовки, включающей чрескож­ное дренирование жёлчи. Истечение жёлчи из куль­ти пузырного протока или мелких протоков в ложе жёлчного пузыря обычно ус 1 раня ют путём эндос­копического стентирования |1|. При неполных стриктурах у части больных удаётся избежать опе­рации, применяя, например, эндоскопическую баллонную дилатацию или установку стента; отда­лённые результаты таких вмешательств изучают­ся. При оперативном лечении в специализирован­ном центре положительные результаты отмечены в 75% случаев; период наблюдения составил в сред­нем 7 лет [2]. Таким образом, несмотря на успеш­ные результаты неоперативных вмешательств в ближайшие годы после их выполнения [1], всегда необходимо рассматривать возможность хирурги­ческого лечения.