Фиброламеллярная карцинома

Опухоль локализуется в печени, и цирроз отсут­ствует. Эти больные являются наиболее подходя­щими «кандидатами» на трансплантацию среди всех больных со злокачественными опухолями печени.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эта опухоль представлена множественными оча­говыми поражениями обеих долей печени, разви­вающимися на фоне неизменённой паренхимы. Течение заболевания непредсказуемо, и вероят­ность рецидива составляет 50%. Наличие метаста­зов не является противопоказанием к операции и не коррелируете выживаемостью [65]. Трансплан­тация печени может быть успешной.

Гепатобластома

В результате трансплантации 50% больных жи­вут в течение 24—70 мес [68]. Плохими прогности­ческими признаками являются микроскопическая инвазия сосудов и анаплазия эпителия с внепече­ночным распространением.

Апудомы печени

Трансплантацию иногда производят как палли­ативное вмешательство даже при наличии вторич­ных опухолевых очагов [6,83].

Трансплантация комплекса органов брюшной полости при злокачественных опухолях в правом верхнем квадранте живота

Большинство органов, происходящих из эмбри­ональной передней кишки, включая печень, две­надцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желудок и тонкую кишку, удаляют. Благодаря ис­пользованию мощных иммунодепрессантов лимфоретикулярные клетки донора циркулируют, не вызывая клинических признаков БТПХ, и стано­вятся собственными для реципиента; тем самым предотвращается отторжение [118, 131]. Трансплан­тация комплекса органов вряд ли оправданна, так как больные обычно умирают от рецидива опухоли.

Холангиокарцинома

Результаты трансплантации при этом заболева­нии неудовлетворительные, так как опухоль обыч­но рецидивирует, и продолжительность жизни не достигает 1 года [103].

Прочие заболевания

Синдром Бадда—Киари (см. главу 11)

Несмотря на случаи успешной трансплантации печени, высок рецидив тромбозов, особенно при синдроме Бадда—Киари, развившемся в результа­те миелопролиферативного заболевания.

Синдром короткой кишки

Комплексная трансплантация тонкой кишки и печени производится больным при синдроме ко­роткой кишки с вторичной печёночной недоста­точностью [50].

Трансплантация печени показана также при му­ковисцидозе с сопутствующим циррозом печени и при болезни Ниманна—Пика у взрослых.

Абсолютные и относительные противопоказания

(табл. 35-4)