Патогенез. В его основе лежит нарушение коронарного кровотока, являющееся следствием сужения артерии (тяжесть протекания стенокардии напрямую зависит от степени

В его основе лежит нарушение коронарного кровотока, являющееся следствием сужения артерии (тяжесть протекания стенокардии напрямую зависит от степени стеноза). Наиболее частой причиной (95%) этого сужения является наличие атеросклеротических бляшек. В зависимости от локализации бляшек в стенке артерии, их разделяют на две группы: эксцентрические и концентрические.

Эксцентрические бляшки (75% случаев) занимают часть просвета артерии, свободный участок, ввиду нарушения функции эндотелии, становится особенно чувствительным к систолическому влиянию – это обусловлено большей спазмируемостью артерии и наличием дополнительного нарушения тока крови.

В оставшихся 25% случаев наблюдаются концентрические бляшки, которые захватывают весь диаметр коронарной артерии и крайне слабо реагируют на диастолические и систолические влияния. Тяжесть стенокардии напрямую зависит от локализации, протяженности и количества стенозов, а также от числа пораженных артерий.

Степень сужения артерии можно по влиянию на тяжесть нарушений коронарного кровотока дифференцировать на три группы:

o Несущественная. Просвет артерии уменьшен на 50% или менее. В стабильном состоянии патология отсутствует;

o Существенная. Просвет артерии уменьшен на 50-75%. В состоянии покоя нарушения в коронарном кровотоке отсутствуют ввиду ауторегуляции в системе микроциркуляции, однако в период физической нагрузки проявляется недостаточность кровоснабжения, приводящая к ишемии миокарда, которая клинически проявляется стенокардией;

o Критическая. Диаметр коронарной артерии снижен более чем на 75%, кровоснабжение недостаточно даже в состоянии покоя. Любое усилие приводит к возникновению приступа стенокардии.

КЛИНИКА