Клиническая картина. Для отека головного мозга характерны следующие симптомы

Для отека головного мозга характерны следующие симптомы:

1) головная боль, которая иногда становится нетерпимой. Она сопровождается светобоязнью, болями при движении глаз в стороны;

2) рвота, вызывающая повышение венозного и внутричерепного давления, что способствует нарастанию отека;

3) брадикардия, нарастающая по мере развития отека мозга до 50—40 и менее в минуту. При декомпенсации процесса брадикардия переходит в тахикардию;

4) утрата сознания, имеющая несколько разных степеней. Самой легкой формой нарушения сознания является оглушение: больные безучастны, молчаливы, речь и движения замедленны, они плохо ориентируются в месте и времени, восприятия раздражений из внешней среды затруднены, контакт с ними возможен. Сопор является следующей по тяжести формой нарушения сознания: больные лишь иногда с трудом отвечают на отдельные элементарные вопросы, могут выполнять и элементарные инструкции, однако быстро истощаются и тогда временно в контакт не вступают. Кома I степени (умеренная кома): сознание утрачено в еще большей степени, никаких, даже самых простейших, инструкций больной не выполняет, реакция на окружающее отсутствует, зрачки узкие, при нанесении болевых раздражений зрачки расширяются и больной производит защитные движения руками и ногами. Кома II степени (кома глубокая): сухожильные рефлексы и тонус мышц снижаются, защитные рефлексы усиливаются, глотание дезорганизовано (выпадают произвольные, но остаются непроизвольные его фазы), возникает, тонический спазм конечностей, иногда (при болевых раздражениях или даже самопроизвольно) появляются тонические судороги, отмечаются нарушения дыхания (стерторозное, типа Куссмауля или даже Чейна—Сток-са). Кома III степени (запредельная кома): все жизненно важные функции (глотание, дыхание) угасают, наблюдаются арефлексия, атония, сердечно-сосудистая недостаточность. Резко угнетены все функции организма, поддержание жизни возможно только при проведении реанимационных мероприятий.

По мере нарастания внутричерепного давления, смещения и сдавлен и я вещества мозга развивается гипертермия (температура тела достигает 40—41 °С), у отдельных больных могут возникнуть эпилептиформные (подобные эпилептическим) судороги, отмечается нарушение дыхания (вплоть до остановки), артериальное давление снача­ла может резко повышаться, а при декомпенсации быстро снижается.

Неотложная помощь. Кроме мероприятий специфических, направленных на устранение основной причины, обусловившей развитие отека мозга, проводится ряд лечебных мероприятий неспецифического характера, применяемых при отеке мозга любого генеза.

Приступая к оказанию первой помощи на догоспитальном этапе следует помнить, что при коме болевые патологические импульсы достигают центральной нервной системы, а сама кома не является барьером, предохраняющим больного от травматического шока. Поэтому все медицинские манипуляции, вызывающие болевые ощущения, следует проводить с обезболиванием так же, как и у больных с сохраненным сознанием.

При наличии грубых расстройств дыхания в первую очередь надо осуществить мероприятия по его восстановлению, а в случае необходимости перевести больного на искусственное дыхание любым из известных методов. Следует помнить, что при наличии перелома шейного отдела позвоночного столба нельзя проводить интубацию, так как при разгибании шеи в момент интубации возможно дополнительное смещение сломанного позвонка и часто необратимая травма спинного мозга. В подобных случаях искусственное дыхание проводят по способу рот в рот, рот в нос или при помощи дыхательного мешка через маску, надетую на рот и нос пострадавшего.

При наличии травматического шока у больных с черепно-мозговой или сочетанной травмой противошоковые мероприятия, включая переливание крови, проводят так же, как и всем больным с травмой.