2015-06-10
1136
Как показывают клинические наблюдения, при аутистических расстройствах в 30-35% случаев развиваются различные варианты эпилептиформных расстройств. В части случаев они проявляются в первые годы жизни, но после лечения прекращаются. Наиболее типично появление застываний, малых и других припадков в препубертатном и пубертатном возрасте. У некоторых детей клинических проявлений эпилепсии не отмечается, но на ЭЭГ обнаруживаются знаки субклинической эпилептической готовности. Дальнейшая динамика этих явлений различна и зависит не только от особенностей мозговых нарушений, своевременности, адекватности и последовательности лечебных мероприятий, но и условий воспитания и обучения.
Значительно сложнее обстоит дело с квалификацией психопатологических проявлений, которые при эпилепсии и аутистических расстройствах имеют немало сходных черт (см. таблицу).
Таблица. Сравнительная характеристика некоторых клинических
особенностей аутистических расстройств и эпилепсии
| Признак | Детский аутизм | Эпилепсия |
| Основные черты поведения | Стереотипное, однообразное поведение, феномен тождества | Педантизм, пунктуальность |
| Агрессия при нарушении стереотипа | Агрессия в рамках дисфорий, по отношению к слабым | |
| Чувство привязанности развито слабо | Чувство привязанности развито сильно, биполярность аффекта | |
| Общение | Нарушения контакта с другими людьми (избегание, безразличие, формальность) | Эгоцентризм, эгоизм |
| Мышление | В части случаев - «застревание» на объектах особого интереса, формальность | Тугоподвижность, инертность, трудная переключаемость, недостаточная способность выделить главное |
| Динамика | Разнообразная: эволютивная, прогредиентная, приступообоазная | От эволютивной до выраженно прогредиентной |
| Восприятие | Симультанность, фрагментарность, гиперсензитивность, трудности усвоения сукцессивно организованных процессов | Трудности выделения главного и второстепенного |
| Речь | Разнообразные нарушения; основная черта - некоммуникативность | Речь замедленная, детализированная, с большим количеством уменьшительно-ласкательных суффиксов |
| Интеллект | Количественно различный (70-75% - снижен), неравномерный, нарушен социальный интеллект | Часто формально сохранен, иногда - концентрическая деменция |
| Интересы | Причудливые, вычурные, необычные, в тяжелых случаях не выражены или даже отсутствуют. | Чаще в русле эгоцентризма и эгоизма, достаточно утилитарные |
Как видно из таблицы, многие из клинических признаков аутистических расстройств в той или иной степени сходны с проявлениями эпилепсии, однако, если речь идет именно о дифференциальной диагностике, даже при подчеркнутой схожести всегда есть и черты различия. Например, феномен тождества при аутистических расстройствах и педантичность при эпилепсии действительно в чем-то схожи, но и причины, и направленность этих явлений различны (низкий тонус и аутостимуляция в первом случае и вязкость, ригидность психических процессов в другом).
В то же время, во многих случаях мы сталкиваемся с наложением аутистических и эпилептических черт, и задача дифференциальной диагностики становится качественно иной – определение структуры нарушений, их природы для выбора оптимальных средств коррекции.
