Симптомокомплекс повышения ВЧД

Основные патогенные механизмы:

- избыточная гиперпродукция ЦЖ;

- затруднение оттока при нормальной продукции (нарушение проходимости ликвороносных путей - окклюзионные формы или закрытая водянка или недостаточное всасывание - арезорбтивная или открытая водянка);

- сочетание гиперсекции с нарушенным оттоком;

Повышение давления ЦЖ приводит к повышению венозного давления в полости черепа (вены не имеют собственной мышечной оболочки), венозный застой увеличивает гиперсекцию хориоидными сплетениями. Это проводит к более тесному прижатию извилин мозга к мозговым оболочкам и костям, к сдавливанию корешков и стволов черепных нервов, ликвороносных путей.

Причины: чаще всего объемные процессы, травма воспалительная патология, хроническая водянка.

Триада основных симптомов:

- головные боли (утренние, на высоте рвота, распирающий характер;

- рвота - чаще в утренние часы, на высоте головной боли, часто без предшествующей тошноты, фонтанирующая. Симптом Брунса;

- застойные соски артериальных нервов - субъективный и доказательный симптом. Сосок увеличен по площади и в объеме, выстоит в стекловидное тело, имеет серовато- розовый цвет, артерии

-29-

соска сужены, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния. Приступы затуманивания зрения. В дальнейшем- атрофия и слепота, регресс головной боли.

- изменения на рентгенограммах: остеопороз вплоть до разрушения стенок турецкого седла; усиление сосудистого рисунка, расширение диплоэтических вен. У детей «пальцевые вдавливания, расхождение швов, при перкуссии - звук «треснувшего горшка».

- изменения психики (степень нарушения сознания);

- головокружения (застойное состояние эндолимфы или венозный стаз во внутреннем ухе - по аналогии с застойными сосками зрительных нервов).

-эпилептические припадки - чаще местные, очаговые симптомы;

- повышение ликворного давления;

- поражения черепных нервов - снижение корнеальных рефлексов (V), поражение отводящих нервов - двусторонние; при вклинении м.б. односторонние.

- изменения пульса, АД.

«Блок» субарахноидального пространства и его диагностика.