ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilson. В этом термине закреплено стремление подчеркнуть общий характер изменений в организме при ожоговой травме в противовес к узкоместному подходу в ее изучении. Следует подчеркнуть, что понятие «ожоговая болезнь» складывалось в течение длительного времени.
Среди исследований, заложивших основы многих современных воззрений на ожоговую болезнь, широтой и основательностью выделяются работы наших соотечественников В. Авдакова и А. Троянова.
Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.
Ожоговая болезнь (ОБ) – самостоятельная нозологическая форма специфических реакций организма в ответ на ожоговую травму. В понятии ОБ объединяются как местные изменения обожженной кожи, так и сложный комплекс вторичных системных изменений. Определяющим фактором для развития ОБ считают площадь глубокого поражения кожи.
|
|
По современным взглядам, ожоговая болезнь представляет собой самостоятельную нозологическую единицу, клиническая картина которой составляется из ожоговой раны и характерных изменений внутренних органов и физиологических систем. Т.Я. Арьев вполне обоснованно считает, что тяжесть и исход ожоговой болезни определяются величиной площади тотального или субтотального омертвения кожи.
Патогенез
Теории патогенеза ожоговой болезни довольно многочисленны (токсическая, гемодинамическая, дерматогенная, эндокринная, нейрогенная).
Отечественные ученые и большинство зарубежных исследователей подходят к изучению патогенеза ожоговой болезни с позиций решающего значения нарушений нейрогуморальной регуляции.
Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока, связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждения.
Барадок и Троянов связывали развитие общих симптомов с плазмопотерей, приводящей к сгущению крови и нарушению кровообращения. Высказывались мысли о нарушении при повышенной температуре функции красных кровяных телец и др.
Большинство из них сводятся в нейрорефлекторной, токсемической, гемодинамической, инфекционной, эндокринной и обменной. Многими авторами в качество одного из основных факторов ОБ рассматривается также плазмопотеря, ожоговая токсемия и др.
|
|
Тем не менее, сегодня большинство авторов считает основным патогенетическим фактором ОБ – выпадение функции кожи, вследствие ее разрушения при глубоком ожоге.
Клинические наблюдения показывают, что чем глубже и распространеннее некроз кожи, тем тяжелее лихорадка и интоксикация организма, поскольку в этих случаях в результате нарушения функций кожи расстраивается терморегуляция тела, а его поврежденные покровы становятся проницаемыми для бактерий и продуктов некроза тканей. Вся тяжесть дезинтоксикации организма в этих случаях падает на печень и почки, функция которых под влиянием такой непомерно большой нагрузки ухудшается. Нарушаются при этом функции и других внутренних органов и систем.
Массивное и резкое раздражение бесчисленных нервных окончаний, расположенных в пораженных ожогом участках кожи, является источником мощных патологических нервных импульсов с кожных покровов в головной мозг, вызывая соответствующую реакцию организма на травму.
Убедительным подтверждением роли глубокого повреждения кожи и ее функций как первопричины ожоговой болезни является и тот факт, что даже распространенные по площади, но поверхностные ожоги редко осложняются ожоговой болезнью, притом, как правило, нетяжелой. При этом в большинстве случаев даже нет оснований говорить о развитии ожоговой болезни. Дело ограничивается легкой и кратковременной общей реакцией организма, которая проходит до полного заживления ожога.