Местная инфильтрационная анестезия должна быть предельно щадящей, в ходе ее больному следует причинять как можно меньше боли.
Перед каждым вкалыванием иглы нужно до тех пор тереть избранный участок кожи между пальцами, пока он не потеряет чувствительность. Игла вкалывается в дерму, и вводится первая доза обезболивающей жидкости, закладывается первое дело ее.
Инфильтрирование выполняется центробежно, то есть в направлении, противоположном проведению раздражений чувствительными нервами от центральной нервной системы к периферической. Тем самым мы прерываем проведение болевых ощущений в центральную нервную систему уже в самом начале анестезии, Место первого вкалывания иглы должно находиться наиболее близко к центру (1). Затем игла вкалывается глубже, с каждым ее продвижение» вводится раствор — в подкожной клетчатке создается инфильтрат (2). Впрыскивание растворе должно быть медленным. Нельзя создавать в шприце большое давление, так как оно причинит боль. Если необходимо обезболить участок большой длины, то при каждом новом вкалывании иглы внутри подготавливают новый внутрикожный желвак (3), через который делают вкалывание, продолжая инфильтрирование.
|
|
Обезболивание широкого участка начинают блокировкой наиболее центральной стороны этого участка, определяя ее на основании направления проводимости раздражений чувствительным нервом; отсюда следует продвигаться в направлении, противоположном направлению проведения раздражений, то есть в направлении середины операционного поля и его противоположной стороны. Если иннервация осуществляется чувствительными нервами из двух направлений (при операциях,проводимыхпо средней линии тела), то приходится блокировать участок вмешательства с двух сторон по всей его ширине. Лишь так можно продолжать инфильтрирование по направлению к центру операционного поля.
На рисунке показаны точки и последовательность обезболивания на большом по площади участке тела на бедре (для взятия кожного лоскута при свободной пересадке кожи). Цифры обозначают места вкалываний иглы и их очередность, стрелки.—направление инфильтрирования. За инфильтрацией подкожной клетчатки на участке, заштрихованном черными точками (трансплантат), проводится внутрикожная инфильтрация.
Анестезию на лице следует проводить в дорзо-вентральном направлении (от ушной раковины к средней линии). Обезболивание заканчивается внутрикожной инфильтрацией линии разреза.
Обезболивание при операциях на туловище. Цифры обозначают места вкалываний и их очередность, белые стрелки — направление инфильтрирования, черные стрелки — направление внутрикожной инфильтрации линии разреза.
|
|
Обезболивание при операциях по средней линии тела (в крестцовой области).
В ходе операции может возникнуть необходимость проведения нового разреза. В таких случаях следует ввести обезболивающую жидкость в подкожную клетчатку и внутрикожно по линии предполагаемого разреза. Анестезия выполняется через рану, а не вкалываниями извне.
Рисунок: cicatrix optima pictures\25.jpg