Выполняя разрез, скальпель следует держать перпендикулярно кожной поверхности.
Применение косого разреза оправдано только в тех случаях, когда готовится воспринимающее ложе для свободно пересаживаемого кожного лоскута средней толщины. Пересаженный лоскут кожи займет удобное положение при его вшивании не образуется «мертвого пространства». При толстом подкожно-жировом слое сначала разрезается кожа при положении скальпеля в перпендикулярном к ней направлении, а затем скальпель переводится в косое направление и рассекается подкожная жировая клетчатка.
Место разреза (линия разреза) всегда должно быть хорошо видимо. Если, например, больной лежит на одной из половин тела, при разрезе тканей стекающая кровь может ухудшить обзор операционного поля. Проводя разрез снизу вверх, можно избежать затекания крови и ухудшения видимости.
При сложных разрезах их линии предварительно обозначаются краской. Последовательность действий хирурга, например при удалении патологического образования и замещении возникшего кожного дефекта при помощи кожного лоскута на питающей ножке в поясничной области, должна быть такой: участок кожи, подлежащий иссечению вместе с образованием, обозначается краской, делается окаймляющий разрез кожи в нижней полуокружности до тех пор, пока вторая рука удерживает кожный покров в неизменном положении (1, 2), затем начальная и конечная точки этого разреза соединяются (3, 4). На нужной глубине удаляется патологическое образование.
|
|
Меняется скальпель. Выкраивается и формируется кожный лоскут на ножке для закрытия образовавшегося кожного дефекта (5). При этом хирургу несколько раз приходится изменять положение своего тела и рук (6).
Если необходимо выполнить два параллельных разреза на поверхности тела, расположенной косо в отношении поверхности операционного стола, то вначале всегда выполняется разрез на участке тела, расположенном ближе к операционному столу, а затем выполняется верхний разрез. Таким приемом можно избежать затекания крови (на рисунке—I, II).
При формировании лоскутов на питающей ножке также всегда должно соблюдаться правило начинать разрез в самой нижней точке. Сначала выкраивается нижняя сторона лоскута, начиная от основания (1), затем верхняя (2). Обе они соединяются движением скальпеля снизу вверх в направлении к хирургу (3).
Рисунок: cicatrix optima pictures\31.jpg
Планирование разрезов
Линии разрезов не следует размечать на коже царапанием острием скальпеля или инъекционной иглой, не следует наносить таким же методом и перпендикулярные разрезу линии, обозначающие линии швов. Все это приводит к ненужной травматизации эпителия, а каждая лишняя царапина может стать входными воротами для микробов ухудшит условия заживления раны. Линии разрезов, определенные на основе плана предстоящей операции, наносятся на кожу стерильной краской при помощи специально изготовленной для этой цели заостренной деревянной палочки. Состав краски таков:
|
|
Rр.
Viride nitens
(Бриллиантовая зелень)
Methylrosanilium chloratum (Горечавка фиолетовая) аа. g. 0,50
Spir. conс. 90%
Aqua dest. аа. ad gta 100,0 M. f. sol.
Краска в случае необходимости легко смывается спиртом, контуры разреза могут быть изменены.
Для выполнения кругового разреза необходим брюшистый скальпель, дуга изогнутой части которого совпадает с дугой запланированного кожного разреза (средний рисунок). (Плохо выбранным скальпелем выполнить полукруглый разрез перпендикулярно поверхности кожи нельзя. Скальпель косо истончит края раны на вогнутой стороне.)
Круговой разрез всегда начинают от точки, наиболее удаленной от хирурга при данном положении его тела. Сначала выполняется разрез по одной полуокружности, а затем—по другой. Скальпель сначала вкалывается в той точке точно нарисованного краской круга, которая при сравнении этого круга с циферблатом часов соответствует «12-ти часам» (1), отсюда проводится через точку, соответствующую «3-м часам», к точке, соответствующей «6-ти часам» (2—4). Разрез проводится при неподвижном локте и запястье, при повороте руки от плеча. Четвертый и пятый пальцы руки опираются на поверхность кожи, чем улучшается точность проведения разреза. Затем разрезается кожа по второй полуокружности в направлении против часовой стрелки. Обе полуокружности соединяются (5, 6, 7, 8).
Рисунок: cicatrix optima pictures\33.jpg